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济南市2015年居民医保政策解读
学生儿童档 成年居民一档 成年居民二档
参保人员
年度缴费 省（部）三级医疗机构 市三级医疗机构
中小学阶段在校学生、 托幼机构在园儿童以及 具有本县户籍的城镇非从业居民和农村居民 其他18周岁以下具有本 （在异地退休后户籍迁入我县的除外） 县户籍的居民 80元 40% 55% 65% 80% 90% 300元 40% 55% 65% 80% 90% 1200元 1000元 700元 400元 在一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应下降20%，从第三次住 院起不再执行起付标准。 200元 一个医疗年度内，只需要负担一次门规起付金额 支付范围内累计超过200元以上的部分，医保支付80%，年度最高支付限 额为2000元（含个人按一定比例负担部分） 新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民基本 医疗保险待遇；超过3个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民基 本医疗保险待遇。新生儿是指自出生之日起12个月内的新出生儿童。 100元 30% 45% 60% 80% 90%
住院 报销 比例省（部）三级医疗机构 市三级医疗机构
住院 起付 标准
二级医疗机构 一级医疗机构、乡镇卫生院 备注
门规 起付 标准
起付标准 备注
学生儿童意外伤害门诊急诊
新生儿落地参保
特殊群体
重度残疾、农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难人员，以及符合我市抚恤定补优抚对象医 疗保障政策规定的农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、 带病回乡退伍军人、参战退役人员，个人不缴费，由财政给予全额补助（其中，成年居民统一按个人缴 费一档标准给予补助）。 1、已参加职工社会保险的，不得同时参加居民基本医疗保险。 2、符合计划生育政策的参保人，因住院分娩发生的生育医疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范 围，实行定额包干支付：顺产的800元、阴式手术产的1000元、剖宫产的1900元。参保人已经以生育保 险参保男职工配偶身份享受生育险补助金的，居民基本医疗保险基金不再予以支付。 3、参保人需要转院到外地住院治疗的，由本市三级甲等定点医疗机构或者市级以上专科定点医疗机构 专家提出意见后，报县（市）区社会保险经办机构备案，居民基本医疗保险基金支付按省（部）三级医 疗机构的标准执行。接诊医疗机构的诊疗水平高于本市，且须为三级医疗机构。