气不摄血 阴虚火旺 瘀血阻滞
流滞关节
灼伤膀胱
上出清窍 鼻衄、齿衄
紫
癜
病
因
病
机
图
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诊断与鉴别诊断
一、诊断要点：多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，少
数以腹痛、关节炎或肾脏症状为首发症状。 1.皮肤紫癜 皮疹为红色或紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退 色，并可融合成片。伴有轻微痒感，分批出现；常见于下肢及 臀部，呈对称性分布，在膝、踝、肘、腕等关节附近较密集， 以伸面为多。部分累及上肢、躯干，面部少见。可伴有血管神 经性水肿。 2.关节肿痛 主要涉及膝、踝等大关节，单发或多发，常有关 节活动障碍。关节积液 为浆液性，而非出血性。症状消失后不 遗留关节畸形。
第十七章 第三节 紫
癜
目的要求
熟悉
病因病机
掌握
定义、诊断要点及辨证论治
2
概述 病因病机
临床表现
辨证论治
西医治疗
预防与调护
3
概
述
一、定义:皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所 致常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。 西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为两类疾 病一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态， 使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜； 一种是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的 称为特发性血小板减少性紫癜。
治法：疏风清热，宁血消癜。 方剂：连翘败毒散。
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辨 证 论 治
三、分证论治
2．血热妄行 证候表现： （1）起病较急，皮肤出现瘀点、瘀斑， 色鲜红或紫红。 （2）或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血 色鲜红或紫红，烦躁、口渴、便秘;或伴 腹痛;或有发热 。 （3）舌红，脉数有力。 治法：清热凉血，宁血消癜。
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练习题
4、李某，女，5岁，3天前出现皮肤紫癜，伴发热、烦躁，紫癜遍布， 色鲜红伴腹痛，便血、舌质红、苔黄、脉洪数。应辩证为 （ ）。 A、风热伤络 B、血热妄行 C、气不摄血 D、肝肾阴虚 E、脾肾阳虚 四、多项选择题 1、血小板减少性紫癜的诊断要点（ ） A、紫癜不高出皮肤 B、 以四肢面部为多见 C 、呈对称性 D、 压之不褪色 E、 血小板明显低于正常
六、病例分析
患儿，5岁。双下肢皮肤出现瘀点瘀斑5天就诊。该患儿诊前一周 曾发热、流涕、轻微咳嗽，近5天患儿突然双下肢皮肤出现鲜红色的 出血点，膝关节以下较多，分布对称，伴有痒感。 查体：双下肢可见红色斑丘疹，分布对称，略高出皮肤表面，压之不褪色，大 小不一。舌红，苔薄，脉浮数。 血常规检查：红细胞5.32×1012/L，血红蛋白100g/L’，白细胞10.2×109/L， 中性粒细胞72%，淋巴细胞21%，血小板计数132×109/L。
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病 因 病 机
一、病因 1.外因：以风邪为最主要的致病因素。 2.内因：1.先天不足
2.后天失养 3.疾病影响 4.药毒所伤
二、病机关键 血热妄行
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血溢于脉外
紫癜
腹痛 便血 关节 肿痛
尿血
化热 感受外邪 化火
饮食不当 （药毒、过敏食物）
血热妄行
血不 循经
郁于肠胃
禀赋不足 后天失调 疾病影响 脏腑 失调
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练习题
一、名词解释 1、紫癜 二、填空题 1. 中医的紫癜主要包括西医的( ) ( )。 2. 过敏性紫癜常易伴有（ ）（ ）（ ） 等症状。
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练习题
三、 单项选择题 1. 紫癜反复发作，色淡紫，食少纳呆，头晕心悸，舌淡胖，脉沉 细无力，应辨为（ ）。 A、风热伤络 B、血热妄行 C、气不摄血 D、肝胃阴虚 E、气滞血瘀 2、紫癜血热妄行型首选方剂是( )。 A. 清瘟败毒散 B. 白虎汤 C. 银翘散 D.化斑汤合泻黄散加味E. 补阳还五汤 3、紫癜风热伤络型首选方剂是 ( )。 A、犀角地黄汤 B、银翘散 C、归脾汤 D、清瘟败毒散 E、桃红四物汤
伴证 辅助 检查
可伴鼻衄、齿衄；严重者可因颅内出血 而见抽搐及昏迷。 血小板计数明显减少；出血时间延长， 血块收缩不良；毛细血管脆性试验阳性； 骨髓检查巨核细胞增多。
血小板正常；出凝血时间、血块收缩 试验正常；毛细血管脆性试验阳性。
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辨 证 论 治
一、辨证要点 1.辨虚实 起病急，病程短，紫癜颜色鲜红者多属实证；起病缓， 病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚证。 2.辨病情轻重 以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出 血等作为判断轻重的依据。凡出血量少者为轻症；出血严重伴 大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重 症。 3.辨病与辨证结合 过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行， 常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多阴虚火旺或气不摄血。血 小板减少性紫癜急性型多为血热妄行，慢性型多为气不摄血或 阴虚火旺。
1.中医诊断：(病名) 分型 2.西医诊断： 3.治法: 4.方药及服法: 5.调护:
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16
辨 证 论 治
二、治疗原则 总治则：宁血消癜 实证以清热凉血为主； 虚证以益气摄血、滋阴降火为主。
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辨 证 论 治
三、分证论治
1．风热伤络 证候表现： （1）起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多， 呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，伴痒感。 （2）可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血、便血等。 （3）舌质红，脉浮数。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断要点：
3.胃肠道证候 以脐周或下腹部绞痛为主，或伴呕吐，可有不 同程度便血。重者偶有 肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症。 4.肾脏证候 表现为肾炎综合征或单纯性血尿、蛋白尿。多数 在皮肤紫癜出现后2～4 周内出现尿异常。个别病情重者出现大 量蛋白尿、氮质血症、高血压或高血压脑病。 5.实验室检查 外周血白细胞数正常，或轻-中度增高，嗜酸性 细胞可增多，血小板数、出凝血时间、骨髓象正常，无严重出 血者一般无显著贫血。有肾损害者尿检有红细胞、不同程度蛋 白尿及各种管型。重症病例可有高凝状态，约半数患儿血IgA水 平升高。
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预防与调护
一、预防 1.积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能 力。 2.过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。 积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、 鼻窦炎，驱除体内各种寄生虫，不吃容易引起 过敏的食物及药物。 3.对血小板减少性紫癜要注意预防呼吸道感染、 麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，以免诱发或 加重病情。
方剂：犀角地黄汤。
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辨 证 论 治
三、分证论治
3．气不摄血 证候表现： （1）起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，斑点颜色淡红。。 （2）常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，心慌头晕，神疲乏力，食 欲不振。 （3）舌淡，苔薄，脉细无力。
治法：益气摄血，宁血消癜 。
方剂：归脾汤 。
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辨 证 论 治
三、分证论治
4
概
述
二、命名 中医文献里没有紫癜这一名称，但如“斑毒”、“血
溢”、“葡萄疫”、“肌衄”与此病证相似。
5
概
述
发病情况 1.季节:春秋 2.年龄: 过敏性紫癜好发学龄儿童，男性多于女性； 血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比 例无差异。 3.预后:本病经过积极治疗一般可控制或痊愈, 反复发 作或出血严重者迁延难愈。
E、伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗。
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练习题
4.关于紫癜的描述下列哪项是正确的（ ） A、血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色 B、常伴鼻衄、齿衄、便血、尿血 C、属于小儿出血性疾病 D、多见于婴幼儿 E、属于血证范畴。 五、简答题 过敏性紫癜与血小板减少性紫癜皮疹如何鉴别?
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练习题
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练习题
2.过敏性紫癜诊断要点为（ ） A、紫癜多见于下肢及臀部 B 、呈对称性 C 、高于皮肤表面 D 、压之不褪色 E、血小板数正常 3. 气不摄血型紫癜主要症状有（ ） A、起病缓慢，紫癜反复发作，迁延日久 B、紫癜色淡紫，常伴鼻衄、齿衄， C、面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡， D、舌质淡胖，脉沉细无力。
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诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断： 1、过敏性紫癜 急腹症 风湿性关节炎 2、血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病ຫໍສະໝຸດ 11诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜
皮疹 特点 病因
血小板减少性紫癜
多见于下肢、臀部，呈对称性分布， 以四肢、面部多见，瘀点、瘀斑为红色 为略高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹， 或青紫色，出血点多为散在，针尖样大 压之不褪色。 小，压之不褪色。 起病前多有细菌，病毒或寄生虫感染 及服用某些药物、食用某些食物及接 触某些物品等过敏因素 便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。 多数有病毒感染史。
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预防与调护
二、调护 1.急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患 儿活动，消除其恐惧紧张心理。 2.避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。 3.饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、 便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗 纤维食 物;忌辛辣刺激食物。血小板减少性紫癜患儿 平素可多吃带衣花生仁、红枣等。
4．阴虚火旺 证候表现： （1）紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红。 （2）低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤 。 （3）舌红，苔少，脉细数 。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方剂：大补阴丸 。
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辨 证 论 治
四、其他疗法
（一）中成药 1.宁血糖浆: 每服5～10ml，1日3次。用于气不摄血证。 2.血康口服液: 每服5～10ml，1日3次。用于血小板减少性紫癜。 （二）针灸疗法 1.针法: ①主穴:曲池、足三里。②配穴:合谷、血海。先刺主穴， 必要时加配穴。 有腹痛加刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性 紫癜。 2.灸法: ①取穴:八 、腰阳关。②方法:艾炷隔姜灸。每穴灸45分 钟，1日1 次，半个月为1个疗程。用于气不摄血证、阴虚火旺 证。