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下肢深静脉血栓课件1讲课讲稿
此外,丹参、川穹嗪等 ,具 有抗血小板聚集作用并兼有扩血 管作用。
2.溶栓疗法
*溶栓疗法是治疗DVT的常见方法,血 栓形成5天内溶栓效果较好。
**常用的溶栓药物有:尿激酶。
第二章 腔静脉滤器植入术病人的护理
▪ 在下肢DVT的溶栓治疗中,随时有栓子脱落造成肺栓
塞(PE)的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属 丝制成的器械,形狀就像一把撐開的雨傘,通过特殊 的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞,具有并 发症少、损伤小的优点
B.下肢肿胀。 4.药物护理。 5.疼痛的护理。 6.饮食 7.术前准备。
五 术后护理
1.体位:穿刺点加压6小时,肢体制动12小时。 2.病情观察:生命体征,穿刺处有无血肿,足背
动脉搏动。 3.药物护理。 4.饮食。
5.术后并发症的预防及处理
▪ 并发症有:滤器打开不全或折断、脱落、移 位 、倾斜 ;下腔静脉穿孔 ,多为慢性穿孔; 滤器放置部位下腔静脉血栓形成 。
2.中 央 型
* 也称髂骨静脉血栓形成, 左侧多见。
* 临床上主要表现为:臀部以下 肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹 壁浅静脉怒张,皮温升高,深 静脉走向压痛。
* 血栓可向上延伸至下腔静脉, 向下可累积整个下肢深静脉,为 混合型,血栓脱落可导致肺动脉 栓塞,危机生命。
3.混 合 型
* 即全下肢深静脉内均有血栓形成。
拴塞。
二.禁忌症
1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍, 2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞, 3.下腔静脉以上水平内的血栓。
三 治疗方法
1.病人准备。 2.器械和药物准备。 3.手术方法
A 下腔静脉造影, B 置入静脉滤器。
四.护理
(一)术前护理:
1.心理护理。 2.体位:绝对卧床10-14天。 3.病情观察: A. 肺拴塞,
▪ 此外,深静脉走向可有 深压痛,腓肠肌僵直, DVT继发感染后,可出 现高热。
五.辅助检查
1、B超 2、Doppler超声 3、顺行静脉造影:
是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。
六.DVT的治疗
▪ DVT的治疗包括: ▪ 抗凝、溶栓和
手术治疗.
1.抗凝疗法
*抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法 1、肝素:作用快,持续时间短。
5.股白肿
▪ 当下肢深静脉急性栓 塞时,下肢浮肿在数小 时内达到最高程度,肿 胀呈可凹性及高张力, 阻塞主要发生在股静脉 系统内,合并感染时, 可刺激动脉持续痉挛, 可见全肢体的肿胀,皮 肤苍白及皮下网状的小 细胞扩张——称为疼痛 性股白肿
四. 临床表现
▪ 下肢肿胀、疼痛、 浅静脉怒张是DVT 的三大主要临床 表现。
3.血液高凝状态
一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态: ▪ 各种大型手术、 ▪ 烧伤或严重脱水、 ▪ 晚期癌肿、 ▪ 服食孕药、 ▪ 大剂量应用止血药物
4.高危因素
*低危---40岁以下,全麻手术<30分钟。——小于 10%
*中危--->40岁,全麻手术>30分钟,伴有恶性肿 瘤,肥胖,静脉曲张,瘫痪,长期卧床,心 衰。——10%—40%。
治疗时间一般是7-10天。 低分子量肝素:主要以预防和术后维
持抗凝治疗为主。 2、长效抗凝剂:华法林。
给药后需12-24小时后逐渐起效, 达到有效浓度需24-72小时,
停药后仍可维持2-7天。
3、抗血小板聚集药物:
主要用于预防,不用于治疗, 它的副作用很少,可长期使用, 既可单独使用,也可联合应用。 常用的抗血小板聚集药物有: 阿 司匹林、氯吡格雷等。
*高危---DVT或肺拴塞病史,因恶性肿瘤需行腹部 或盆腔的广泛手术,下肢(髋关节)大手术。— —40%—80%
三 分型
▪ DVT主要有三种类型:
即周围型、中央型和混合型。
பைடு நூலகம்
1.周 围 型
* 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成,其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为:小腿疼痛和 轻度肿胀,活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为:足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。
下肢深静脉血栓
第一章 一 概念
▪ 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在 深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔, 导致静脉回流障碍。
二.病因病理
1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态
1.静脉血流滞缓
• 肢体制动卧床的病人 • 解剖因素:左髂总静
脉被夹在右髂总静脉 和骶骨峡之间,
2.静脉壁的损伤
可以由周围型扩展而来,开始症 状较轻,未引起注意,以后肿胀 平面逐渐上升,直至全下肢水肿 直至被发现。因此,出现临床表 现与血栓形成的时间不一致。 也可以由中央型向下扩展所致。
4.股青肿
▪ 髂股静脉及其侧枝 全部被血栓阻塞,下 肢高度水肿,疼痛剧 烈,皮肤暗紫色,伴 有动脉痉挛,动脉搏 动减弱或消失,皮温 低,进而发生高度循 环障碍,全身反应重, 易出现休克及下肢湿 性坏疽。——称为疼 痛性股青肿。
一适应证
▪ (一)永久性滤器:
1. 肺拴塞, 2.抗凝治疗中反生并发症, 3 .伴有慢性肺动脉高压或心
功能不良,
4 .反复血栓的老年人, 5 .第一个滤器发生并发症
(移位,血栓)需要植入 第二个滤器。
6.抗凝治疗的禁忌症。
▪ (二)临时性滤器:
1.高危的复合外伤病人可预防 性植入,
2.儿科或年轻人, 3.短期内抗凝或溶栓禁忌症, 4.准备大剂量静脉溶栓, 5.分娩前后的肺拴塞, 6.有肺栓塞病史或有一时性肺
▪ 下肢肿胀:每天用卷带尺
精确的测量并与健侧下肢 对照粗细。临床上单侧的下肢
水肿,因两侧肢体周径差异很大, 容易做出判断,但下腔静脉血栓 形成引起的双下肢水肿,常常是 对称的,容易被忽略。
▪ 疼痛:沉重感或钝痛,这
种疼痛可采用卧床或抬高患肢得 到明显缓解。
▪ 浅静脉怒张:肢体可凹 性水肿,患肢皮肤多有 青紫或潮红,皮肤温度 略升高。
* 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗
溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和 静脉血栓形成。
* 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎
片创伤,均可产生静脉血栓形成。
* 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围
感染灶引起,较为少见,如:感染性子宫内膜炎可引 起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。