复杂性：医疗保障涉及患者、医疗服务机构、 医保机构多方利益，体系构成复杂。
福利性：医疗保障制度注重社会效益而非经济 收入，必须公平与效率兼顾。
医疗保障制度的意义
1.以人为本，保障健康权利 WHO在20世纪80年代提出：“健康是一
项基本人权，是全世界范围的一项社会 目标”。卫生保健制度是使全体居民获 得健康这一基本权利的有效方法。建立 与国情相适应的卫生保健制度，保障人 民健康，体现了以人为本的发展目标。
国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生， 导致医疗费用上涨
改革
适当提高患者自付比例 给全科医生更大权利 投资私立医疗机构，与公立机构竞争 加强对卫生服务质量、效益、成本研 究和评价
2.社会医疗保险模式
社会医疗保险
国家通过立法形式强 制实施的一种医疗保险 制度，医疗保险金主要 由雇主和雇员缴纳，政 府酌情补贴，参保者及 其家属因疾病需要获得 必须医疗服务时，由社 会医疗保险机构提供医 疗服务和物质帮助。
优点：重视每个人的权利与义务，有利于强化 社保意识；通过社会保险的形式，实行个人收入 的横向转移，具有共担风险的职能，体现社会公 平原则。
缺点：现收现付的筹资方式使资金没有积累， 不能应对老年化带来的卫生费用的增长。也存在 医患双方缺乏费用意识，导致卫生费用的快速增 长。
NHS的医疗服务提供
中央医疗服务机构
服务
初级医疗服务机构
提供初级医疗 服务
医疗卫生服务体系
医院服务
社区卫生服务
公立医院（综合医院和专科医院） 私立医院（专科医疗服务）
全科医生（general practice，GP）
首诊治疗 负责向专科医院转诊
加拿大 瑞典 爱尔兰 丹麦 挪威 澳大利亚
1、 国家医疗保险特点
国家直接举办医疗卫生事业 通过税收筹集医疗保险基金 财政拨款维持公办医院运行 全民享受免费医疗服务
英国的国家卫生服务制度（NHS）
英国是最早实行全民医 疗保健制度的国家，也 是实施国家医疗保险模 式最具有代表性的国家
英国概况
总面积242,432km2 英格兰：130,439km2 苏格兰77,080km2 威尔士20,766km2 北爱尔兰14,147km2
免费医疗保障模式的优缺点：
免费医疗保障模式最典型的国家是英国 其优点是全体公民享受免费的综合医疗服务；保 险覆盖面比较广，极好地实现了卫生保健的公平 性。此外，该模式落实卫生费用计划性好。 在这种模式下，医院的收入和医生的工资由国家 统一支付。由于医院获得的补偿和医生的报酬是 一定的，其缺点是医疗服务的成本较高、效率低 下。另外，由于缺乏费用制约机制而导致医疗供 需矛盾较大。病人看病、排队等候时间长。
医疗保障制度的意义
2、保障健康，促进经济发展 人民健康水平提高，促进了经济的发展。
3、是促进社会主义市场经济发展的重要保证。 社会主义市场经济的完善首先要建立健全社会保障制 度。逐步建立与社会主义市场经济要求相适应的多形 式的、多层次、适应不同人群的医疗保障体系，通过 多渠道筹集资金，公平分配和利用这些资金，保障全 体居民基本医疗服务，达到社会公正，减少社会不稳 定现象，对社会主主义市场经济健康发展具有重大意 义。
第二节. 国际医疗保障制度 医疗保险模式
国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 商业医疗保险模式 社会医疗救助模式
1.国家医疗保险模式
• 国家医疗保险
（免费型或福利型医疗保险）
国家通过财政拨款，作为 医疗保险基金的主要来源，以 保障本国居民获得医疗保健服 务的一种健康保障模式。
以英国的国家卫生服务制 度 （national health service，NHS）为代表
以德国的社会医疗保险制 度 （Social Medical Insurance ）为代表
日本 法国 奥地利 韩国 阿根廷
2、 社会医疗保险的特点
国家立法强制社会成员参保缴费
非营利性保险机构统一筹资、核算、给付， “以收定支、收支平衡”
合同医院提供约定范围的免费医疗或收费 服务
保险机构向医院结算付费或给参保患者报 销垫付的费用
英国概况
根据2005年世界卫生报告
英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。
英国概况
人均GDP （1998－2002）
NHS的形成
国家卫生服务法案 1946年
国家卫生服务 1944年
国家健康保险法案 1911年
德国医疗保险制度的形成
1.历史:于1883年、1884年和1889年分别颁布了 疾病保险法、意外伤害保险法、伤残老年保险法 三项立法。 2.特点:制度体现了法制健全、体制完备、互济共 助的特点 3.类型：法定保险（超过90％）
商业保险 公务员医疗保障
德国医疗保险制度
社会保险型保健制度的优缺点：
全国性健康组织 20世纪初
自愿健康保险 （19世纪）
NHS的筹资
NHS 资金来源
80％以上来自国家的直接税收 缴纳的国民保险费 购买的私人医疗保险
病人自付的医疗费用（处方费）
NHS的支付
按人头付费
国家按人头拨给全科医生一定的预算（注册居民数
1800~3200，平均2200 ）
由全科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系
健康保健制度
主要内容：
健康保障制度概述 健康保障制度的类型和特征 我国的健康保障制度
第一节 健康保障制度概述
第一节 健康保障制度概述
医疗保障制度的特点
普遍性：疾病风险每个人都会遇到，国家应强 制性普遍实行医疗保险。
均等性：每一个社会成员对医疗服务和医疗保 障需求是相同的。
评价、问题和改革
存在的问题：
医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的 劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下
医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting time），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上
私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造 成冲击。包括：