问题一
拜新同、波依定都属于长效CCB 硝苯地平、尼群地平、尼莫地平降压效果
不错，价格便宜 拜新同、波依定和氨氯地平相比，疗效和
不良反应如何？
2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它 们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
氨氯地平更有效控制清晨血压骤升
不同长效钙拮抗剂对清晨血压升高速率的影响(mmHg/h)
氨氯地平
硝苯地平控释片 非洛地平缓释
收缩压 舒张压
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
7.77±2.1 5.80±2.2* 5.07 ±2.2 3.83±1.5*
相对于基线*P ＜0.05
8.01±3.6 7.13±2.8 7.01±3.5 7.60±2.1
9.01±4.5 8.59±4.1 9.05±3.1 7.23±2.9
1500
量 1200
900
600
300
238 136
0
苯磺酸 * 硝苯地平* 非洛地平 *
氨氯地平 控释片 缓释片
30
20
11处108处Fra bibliotek0 苯磺酸
硝苯地平 非洛地平
氨氯地平研究 控释片研究 缓释片研究
*检索关键词：分别用amlodipine、nifedipine gits、felodipine extended release 在PubMed检索；检索日期：2008年3月12日
1、2006年最新公布的ALLHAT研究中氨氯地平与赖诺普利比较
2、最近Verdecchia的大型荟萃分析显示,与ACEI相比,CCB在预防卒中方面能够独立提供 14%降压以外的益处(P=0.042)。 3、我国独立完成的高血压人群临床研究STONE、SYS-China和FEVER均证实了CCB降低 脑卒中的突出疗效。
ENCORE 提示氨氯地平 改善冠脉内皮功能的作用
(1) 苯磺酸氨氯地平具有降压以外的生物效应，可通过抗 氧化作用、抑制平滑肌细胞增殖并增加内皮NO的产生来 保护心血管系统，而这种多能作用是其它CCB所不具有的
(2) 苯磺酸氨氯地平因具有长达50小时的半衰期，使降压 作用覆盖24小时以上。最近的研究发现，仅有效控制白天 的诊室血压是不够的，因其不能反映夜间及清晨的血压波 动，而许多冠脉事件恰恰容易发生于清晨睡醒前的一段时 间。故苯磺酸氨氯地平的长效降压作用可有效减少清晨的 心血管事件风险”。
利尿剂、B受体阻滞剂不适合
钙拮抗剂的优点
对低肾素活性和老年患者有较好的降压效 果；高钠摄入不影响疗效；适用于合并糖 尿病患者；具抗动脉粥样硬化作用；较 ACEI、利尿剂、β 阻滞剂更能降低脑卒中 的相对危险。
长效CCB的优势
2006年Messerli荟萃分析了所有关于氨氯地 平的临床试验。令人惊讶的是,与包括ARB 在内的各种治疗药物相比,氨氯地平在预防 卒中终点上具有显著优势
对冠心病的作用
2004年11月在AHA年会上公布的PEACE研究结果 显示，在CAD严格治疗基础上加用ACEI治疗无额 外益处。
几乎与之同时公布的CAMELOT研究结果不但再 次证实了这一点，而且显示在同样治疗基础上加 用苯磺酸氨氯地平可显著改善心血管预后，提示 对此类患者应用CCB可能是更有利的选择。
Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.
长效CCB进入指南的临床研究和循证证据
PUBMED索引
ESH/ESC高血压指南
2700 2529
2400 2100
50
40
40处
指南中引用苯磺酸氨氯地平
临床研究高达40处
文 1800
献 数
于是学术界针对CCB和ACEI在CAD患者中的应用 展开了激烈争论。
CCB治疗高血压合并糖尿病、肾病
降压作用对于阻止血管病变、肾病进展最为重要。 CCB降压力量最为强大
CCB不通过肾脏代谢 钙通道阻滞剂(CCB)CCB也可作为糖尿病患者的一
线降压药，对代谢无不良影响。有研究表明其对 肾脏有保护作用，能维持和增加肾血流量，预防 肾脏肥大，尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉 狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病 高血压合并冠心病患者的首选药物。
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的最新临床研究表明, 与β受体阻滞剂及安慰剂相比,ARB具有更明显的 预防卒中效益,相关数据主要来自LIFE和SCOPE两 项试验。
2005年Lindholm在Lancet杂志上发表的关于β受体阻滞剂的荟萃分析以 及2006年英国高血压学会更新的英国高血压治疗指南均明确指出,β受 体阻滞剂(尤其是阿替洛尔)在预防脑卒中方面不如其他降压药物
高血压用药中国 专家共识
胡大一
ACEI \ARB的地位
高血压和脑卒中 1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万 人,是冠心病的5倍。 2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响 比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。
因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。
ACEI \ARB的地位
降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键 因素
国际大型临床荟萃研究证实：
氨氯地平优于其它类型的降压药物，同时也优于非 洛地平和硝苯地平等其他二氢吡啶类降压药。
2005年——ASCOT 2004年——CAMELOT/NORMALISE 2004年——VALUE （高危高血压） 2001年——ALLHAT（高危高血压） 2000年——PREVENT（CAD） 2000年——CAPARES（PTCA后） 1996年——PRAISE（慢性心衰） 1994年——CAPE（心绞痛） 1993年——TOMHS（高血压）
1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下 降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降 压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,4/-3 mmHg的血压差异,可使卒中相对危险 降低23%。 2、CCB降压效果好于ACEI \ARB
不同抗高血压药物对脑卒中一级预 防的作用
钙通道阻滞剂(CCB)预防卒中的疗效显著优于血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。