糖尿病的分型
糖尿病新分型
1. 最初：以NDDG（1979）为基础，WHO （1980），IDDM与Ⅰ型糖尿病及NIDDM 与Ⅱ型糖尿病通用。 2.WHO（1985）修订，删去Ⅰ型及Ⅱ型糖 尿病名称，保留IDDM及NIDDM，增加了营 养不良相关糖尿病（MRDM）类型 3.最新：ADA（1997）报告，WHO（1998） 评议。新分型包括临床阶段及病因分型两 方面。
5.急性应激情况下可 出现暂时血糖增高， 不能依次诊断为糖尿 病，须在应激过后复 查。
糖稳态受损期
新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水 平间的时期，此时期血糖水平已高于正常， 但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态 受损期（impaired glucose homeostasis）， 包括空腹血糖受损（ impaired fasting glucose ，IFG）和糖耐量受损（以往称为 糖耐量减退或低减， impaired glucose tolerance，IGT）。目前将糖稳态受损期看 作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人 发展至糖尿病患者的移行阶段
糖尿病新分型中的临床阶段
指无论病因类型，在糖尿病自然病程 中患者的血糖控制状态可能经过的阶 段：
正常血糖
高血糖
正常糖耐 IGT及 量 （或）
IFG 无需胰 岛素
糖尿病
需胰岛 素以控
制
需胰岛 素以生
存
糖尿病新分型中的病因分型
(WHO咨询报告，1999)
1.1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素 绝对缺乏）
IFG / IGT诊断标准
IFG：
空腹血浆葡萄糖
［6.1，7.0）mmol/L即 ［110，126）mg/dl
2oOGTT< 7.8mmol/L即 140mg/dl
IGT：
空腹血浆葡萄糖< 7.0mmol/L即 126mg/dl
2oOGTT ［7.8，11.1） mmol/L即［140， 200）mg/dl
糖尿病新分型
1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛 素绝对缺乏）
A.免疫介导性 B.特发性
免疫介导1型糖尿病
A.免疫介导性 B.特发性 2. 2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛 素抵抗）
3.其他特殊类型糖尿病（详见后） 4.妊娠糖尿病
病因分型－其他特殊类型糖尿病
A. 细胞功能的遗传缺陷
染色体12 肝细胞核因子1（HNF-1 ）基因， 即MODY3基因。 染色体7 葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基 因。 染色体20 肝细胞核因子4（HNF-4 ）基因，即 MODY1基因。 线粒体DNA 常见为tRNALeu（UUR）基因nt3243A￫G 突变 其他
糖尿病病因分型与以往的变动
1.取消IDDM及NIDDM称法 2.保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯 数字1、2代替原来罗马数字Ⅰ及Ⅱ型 3.因营养不良或蛋白质缺乏本身导致糖尿病的证 据尚不足，故取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4.取消了与以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中 的肥胖与非肥胖亚型 5.保留了妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含了 以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量低减两部分
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内分泌病房
糖尿病的定义
糖尿病定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及 （或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖 水平增高为特征的代谢性疾病。慢性 高血糖将导致多种组织，特别是眼、 肾脏、神经、心血管的长期损伤、功 能缺陷和衰竭。
▪糖尿病新诊断
糖尿病新诊断
糖尿病新诊断标准与旧标准的比较 糖尿病新诊断标准 糖稳态受损期
糖尿病诊断新旧标准比较
旧标准：WHO1980年制定，1985年修订
新标准：ADA（1997），WHO专家组评 议认可（1998），WHO西太平洋地区推 荐（1999），中国糖尿病学会建议 （1999.10）
1.将FPG的诊断分割点由7.8mmol/L （140mg/dl）降至7.0mmol/L （126mg/dl）。
病因分型－其他特殊类型糖尿病（续1）
B.胰岛素作用的遗传缺陷
A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及RabsonMendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型 突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他
C.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色 病、纤维钙化性胰腺病及其他
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病因分型－其他特殊类型糖尿病（续2）
F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其 他
G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗 胰岛素受体抗体及其他
H.伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合 征、Turner综合征、Klinefelter综合征、 Wolfram综合征、Friedrich共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl 综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、 Prader-Willi综合征
关于新标准的解释
1.糖尿病诊断是依据 空腹、任意时间或者2 小时OGTT血糖值。
2.标准中数值为静脉 血浆葡萄糖水平，用 葡萄糖氧化酶法测定。 如用毛细血管及（或） 全血测定葡萄糖值， 则诊断分割点有所变 动。
3.糖尿病症状指急性 或慢性糖、脂肪、蛋 白质代谢紊乱表现。
4.对无急性代谢紊乱 情况者诊断糖尿病时， 不能依据一次血糖测 定值，必须在另一日 复测核实。如复测未 达标准，则应随访复 查。
D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、 胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、 生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E.药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊 脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮 嗪、 肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥 英钠、 干扰素及其他
病因分型－其他特殊类型糖尿病（续3）
2.OGTT负荷后2小时血糖值诊断分割点仍 如旧，为11.1mmol/L（200mg/dl）
糖尿病诊断新标准
1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖 水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中， 2oPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）