、 一 颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退和性改变、颈椎骨质增生，以及
颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激和压迫颈部血管、 神经、脊髓而产生一系列症状。主要的症状有颈肩痛、头晕 头痛、上肢麻木，严重者可合并肢体功能丧失等综合症状。 本病又称颈椎综合症或颈肩综合症，多见于中老年人，男性 发病略高于女性。
（一）病因
俯卧位：先用按揉、拿揉法、滚法，后半相同
（五）辨证加减
? 1．神经根型：加上肢操作； ? 2．椎动脉型：去摇法，加头面部手法； ? 3．交感神经型：加少林内功推拿常规法； ? 4．脊髓型：四肢的推拿操作
（四）注意事项
1．手法要轻缓柔和，切忌暴力，理复手法要有的放矢； 2．症状缓解既应开始颈椎医疗体操锻练，以巩固疗效，防止复发； 3．患者应注意纠正不良习惯如低头工作太久，肩负、手提重物，卧看 书报、电视、体位不正等，并应注意颈部保暖，低枕休息； 4。颈椎椎医疗体操动作有6组：前后耸肩，前屈后仰，左顾右盼，回头 望月，左右侧屈，伸头缩颈。练习动作节奏宜慢，幅度由小到大，每组动
3．椎动脉型 由于颈椎骨质增生等原因，挤压椎 动脉，造成头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物 不清、记忆力减退、疲倦无力，严重者可出现位置 性眩晕、猝倒等。
4．脊髓型 因脊髓受压而出现上下肢一侧或两侧 麻木，走路无力不稳、瘫痪、大小便障碍等。
5．交感神经型 戏交感神经受压引起枕部疼痛、 偏头痛、头昏、心动过速、胸闷肢冷、视物模糊、 出汗障碍等综合症状。
?2．内分泌机能紊乱。 ?3．急慢性劳损。 ?4．风寒侵袭。 ?5．肩关节缺乏运动。
（二）临床表现 1．疼痛与压痛 肩周炎疼痛的性质多为酸痛或
钝痛。早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显。疼可扩散至 肘部，遇寒湿疼痛加剧，遇热痛减，日轻夜重，常 常影响睡眠。后期肩部疼痛减轻，但活动障碍较显 著。常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头 肌长头或短头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌 附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗等部位找到明显 压痛点。
二、肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十肩”、 “露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“肩痹 ”等，是一种肩关节囊及软组织的慢性无菌性炎 症。本病是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症 的一种老年性常见疾病。发病年龄多在 50岁左右 ，女性多见。
（一）病因
?1 ．老年肩关节退行性改变，发生 纤维化改变。
? 2．活动障碍 病程越长，活动障碍越明 显。常不能完成日常生活中的简单动作， 如穿衣、洗脸、梳头、束腰带等。肩关节 被动上举、后伸摸棘、内收、外展、内外 旋动作均受限。
? 3．肌肉萎缩 患肩病久，局部肌肉常出 现废用性萎缩，尤以三角肌较为明显。
肩部常用推拿手法
? 1、体位：俯卧位、坐位 ? 2、操作程序： ? （1）抱揉肩周 患者取坐位，术者以双手大鱼际或
? 1．颈椎间盘退行性改变，软骨板逐渐骨化， 髓核逐渐脱水导致纤维化、椎间隙变窄，关 节面易发生磨损而出现增生。易压迫神经、 血管而产生症状。
? 2．急慢性外伤造成椎间盘、韧带、关节囊 等组织操作，使颈椎发生代偿性增生，增生 物压迫神经、血管产生症状。
（二）临床表现 颈椎病的临床症状复杂多变，其中以颈项、肩
注意事项
? 1．操作时，手法需柔和，切忌运用粗暴蛮力，被动运动要在生理范围 内和患者能忍受的程度下进行。尤其是扳法，不要强求有弹响声。
? 2． 嘱患者颈项处保暖，夏天避免汗出当风，以免风寒入络，导致发病。 睡眠时，枕头要高低适中，不要睡高枕。
? 3． 对于病情较重的患者，可考虑加用牵引疗法，亦可加热敷或理疗。 ? 4． 配合功能锻炼，嘱病员作颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转等运动。
全掌抱着肩部，做大面积抚摩掌揉或虎口揉肩部 ? （4）拿捏肩部
? （5）揉、滚上肢肌肉
? （6）点拨肩部肌肉及阿是穴 ? （7）摇上肢肩、肘、腕 ? 被动运动肩关节 根据不同方向的活动障碍
选用下列动法。（中后期做，早期制动） ? 1）推肘内收 2）扛肩揉搓 ? 3）反手旋肩 4）摇肩、肘、腕 ? （8）搓、抖拍打上肢
? 治疗落枕的按摩方法可参照颈椎病的按摩方法。
落枕诊断要点
? 1．疼痛：颈项和肩胛冈周围、上背部疼痛，以一侧疼痛多见。 ? 2．肌肉痉挛：受累区肌张力增高，常见于斜方肌，胸锁乳突肌、菱形
肌等。 ? 3．活动受限：颈项伸曲旋转受限，严重者颈项不能活动。 ? 4．压痛：患处可有明显压痛。 ? 5．X线检查：排除骨病、骨折、脱位等骨关节疾患，进一步明确诊断。 ? 6．鉴别诊断：本病应与颈椎病、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等相鉴别。
胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。颈椎 病往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧而 诱发。临床症状为：
1．颈型 颈椎各椎间关节及周围肌筋损伤导致 的颈肩酸胀、疼痛、颈项僵硬。不能做点头、仰头 及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势，患者回头时须颈 部与躯干共同旋转。
2．神经根型 颈丛和臂丛神经受挤压，造成颈 项、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、 疼痛、无力或肌肉萎缩、感觉异常。
（四）注意事项
? 1．有条件的地方，应先作肩关节摄片，排除骨关节本身病变，然后进 行推拿治疗。
6．混合型 临床上凡同时存在上述两型或两型以 上症状者为混合型颈椎病。
（三）推拿方法
（1）用滚法或四指推在其肩、颈部放松。 （2）拿揉颈部 （3）按揉风府、风池、天宗，拿风池。
按揉曲池、合谷、手三里， （4）搓肩关节，抖上肢，拔伸指关节。 （5）摇颈部。 （6）颈部拔伸法。 （7）扳法 （8）推法、拍法收尾
作10-30次，每次练习总时间在20分钟为宜。
附：落枕
? 落枕是指患者颈项部酸痛，转动不灵活的一种疾患。 多因睡眠姿势不正，枕头过高或过低，使一侧肌群 在较长时间处于伸展状态，以至发生颈部肌肉劳伤 痉挛，或因颈部受寒侵袭，经络气血运行不畅所致。 患得多在一觉醒来后突然感觉颈项一侧或两侧的肌 肉酸痛僵硬，头向一侧歪斜，活动困难，动则疼痛 加剧，严重者可牵引致肩背疼痛。