卡马西平
• 得理多（进口）：200mg/片，国产100mg/片 • 适用于：部分性发作 • 禁用于：肌阵挛发作，BECT出现ESES，失神 • 剂量：5mg/kg.d 5-7天后加5mg/kg.d，有效剂量范围为10-
30mg/kg.d。最大剂量为1200mg/kg.d。 • 可查浓度：4-12ug/ml（加到有效剂量后1周查） • 副作用：
苯巴比妥
• 鲁米那30mg/片 • 适用于：对于新生儿首先，大孩子不首先，
部分性和全面性发作，可加重失神发作 • 有效剂量：3-5mg/kg.d，分两次。可先给负
荷量15-20mg/kg.次，12小时后给予治疗量。 直接给3-5mg/kg.d • 浓度：14-40ug/dl（14天-21天查） • 副作用：认知影响突出，过敏，肝肾损伤， 粒细胞减少等
癫痫不同方案治疗的效率
（既往未治疗的病人470例，无发作率）
合理的多药治疗
• 合理用药的指证：已经换用过两种或三种 抗癫痫药，剂量与血药浓度均达到较高水 平后仍然不能控制发作或有多种发作类型， 预示为难治性癫痫
• 合用的药物种类越多，相互作用越复杂， 建议联合治疗的药物以2-3种为宜
疗程要足，撤药要慢
根据发作类型和癫痫综合征选药
• 一种类型的癫痫发作可有几种适合选择的 药物
• 医生可根据个人对药物的熟悉程度，药物 优缺点评价和临床经验决定
• 同时也结合患者年龄、药源及家庭的经济 状况选药
尽量单药治疗
• 合理应用一种抗癫痫药，癫痫的控制率可 达60%-70%左右，单药治疗具有以下优点： 1，容易判断药物疗效和不良反应 2，无药物间的相互作用 3，不良反应相对少 4，方案简单，依从性好 5，经济负担轻
体不适合 • 诊断和药物选择恰当，但是药物的治疗剂
量不恰当 • 尽管发作控制，但有明显的不良反应，却
没有进行相应的剂量或药物的调整
当癫痫药物（AEDs）合理应用的 原则
• 1，开始用药的指证 • 2，根据发作类型和癫痫综合征选药 • 3，尽量单药治疗 • 4，合理的多药治疗 • 剂量个体化 • 规律用药 • 定期随访 • 疗程要足，撤要要慢
奥卡西平
• 曲莱：300mg/片，糖浆60mg/ml
• 适用于：部分性发作
• 禁用于：肌阵挛发作，失神/不典型失神发 作
• 最大剂量：片剂46mg/kg.d，糖浆60mg/kg.d
• 剂量：10mg/kg.d 20mg/kg.d
5-7天后改为
5-7天后改为30mg/kg.d分两次。
不能查浓度。
丙戊酸钠
• 大部分患者在药物治疗的情况下，2-4年以 上完全无发作，且脑电图无痫样放电，可 以考虑停药
• 70%-80%的癫痫患者在药物治疗后发作控制， 而其中超过50%的患者在撤停药物后仍然无 发作
• 在开始减药后的2年之内，约30%的患者出 现再次发作
减药停药注意事项
• 在决定是否停药之前应评估再次发作的可 能性
0.3mg/kg.d，5-7天加0.2-0.3mg/kg
喜宝宁
• 500mg/片 • 适用于：婴儿痉挛症（结节性硬化） • 有效剂量：40-80mg/kg.d，分两次，一般从
10mg/kg开始 • 副作用：不可逆的管状视野缺损
抗癫痫药物治疗中存在的问题
• 发作的不正确分类导致药物选择的错误 • 选择的药物是恰当的，但是对于治疗的个
• 国产：200mg/片，250mg/片 • 进口（德巴金）：500mg/片，糖浆
40mg/ml • 适用于：部分性和全面性发作 • 有效剂量：20-40mg/Kg.d • 剂量：10-20mg/Kg.d—5-7天加10mg/Kg.d • 浓度：50-100ug/dl • 副作用：肝功能损害明显（与抗痨药合
0.6mg/kg.d，之后每1-2周加0.6mg/kg.d
妥泰
• 妥泰：25mg/片；胶囊25mg/粒 • 适用于：部分性和全面性发作 • 有效剂量：5-9mg/kg.d • 剂量：0.5-1mg/kg.d—5-7天加1mg/kg.d • 副作用：不出汗，发热，食欲差，肾结石
（与生酮饮食合用，尤为注意）
癫痫的药物治疗
癫痫的治疗பைடு நூலகம்
• 抗癫痫药物：AEDs • 外科手术 • 其他方法：
类固醇激素 生酮饮食(Ketognic Diet） 迷走神经刺激术（VNS)
抗癫痫药物
传统抗癫痫药物 卡马西平（Carbamazepine-CBZ） 丙戊酸钠（Sodium valproate-VPA） 苯巴比妥（Phenobarbitone-PB） 氯硝西泮（Clonazepam-CZP） 苯妥英钠（Phenytoin-PHT） 扑癫酮（Primidone-PMD） 乙琥胺（Ethosuximide-ESM）
1，诱导肝酶活性导致其他药物浓度下降（以丙戊酸最为常见，丙戊酸 与卡马西平合用浓度能下降一半，所以两者尽量不合用，若两者合用 一旦停用卡马西平要注意调整丙戊酸的剂量）。 2，过敏：卡马西平（为苯环类药物，与奥卡西平、苯巴比妥有交叉过 敏现象）过敏在两周内最常见，超过两周一般过敏很少出现，此药过 敏不呈剂量依赖性。
新型抗癫痫药物 托吡酯（Topiramate-TPM） 奥卡西平（Oxcarbazepine-OXC） 拉莫三嗪（Lamotrigine-LTG） 左乙拉西坦（Levetiracetam-LEV） 氨己烯酸（Vigabatrin-VGB） 加巴喷丁（Gabapentin-GBP） 替加宾（Tiagabine-TGB） 非氨脂（Felbamate-FBM） 唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）
氯硝安定
• 2mg/片 • 适用于：部分性和全面性发作 • 有效剂量：0.1-0.2mg/kg.d，分两次。 • 剂量：0.02-0.03mg/kg.d，5-7天加0.02-
0.03mg/kg，加量、减量要缓慢 • 副作用：认知影响，四肢无力，痰多
硝基安定
• 5mg/片 • 适用于：部分性和全面性发作 • 有效剂量：1-3mg/kg.d，分两次，0.2-
开始用药的指证
• AEDs应该在癫痫诊断明确之后开始使用 • 一般第二次无诱因发作之后开始用药 • 发作间歇期1年以上，可以暂时推迟药物治
疗
首次发作后开始治疗的指证
• 并非真正的首次发作 • 首次发作为持续状态 • 有预示再次发作风险的因素
明确的病因 神经系统异常体征 局灶性神经影像学异常 • 临床特点提示某些特殊癫痫综合征 • 患者本人及监护人的强烈意愿
• 应充分考虑癫痫的病因和综合征的诊断 • 撤药过程应缓慢进行，可能持续数月甚至1
年以上
• 联合治疗的患者，每次只能减停一种药物， 如仍无发作，再减停第二种药物
• 如果在撤药过程中出现发作，应停止继续 撤药，并将药物剂量恢复至最接近发作时 的剂量观察
用），可出现肝衰竭（Alpers病）
拉莫三嗪
• 利必通：50mg/片，25mg/片 • 适用于：部分性发作，全身性发作
Doose:德巴金加拉莫三嗪 • 最大剂量：与丙戊酸合用1-5mg/kg.d
不与丙戊酸合用5-15mg/kg.d • 剂量：与丙戊酸合用0.15mg/kg.d—2周后
0.3mg/kg.d，之后每1-2周加0.3mg/kg.d 不与丙戊酸合用0.3mg/kg.d—2周后