35例脂肪肝中医辨证治疗疗效观察
【摘要】目的：探讨分析脂肪肝的中医辨证治疗的疗效。

方法：选取2009年1月～2011年12月来我院进行中医辨证分型治疗的脂肪肝患者35例，进行分析。

结果：本组病人共35例，15例治愈，15例显效， 5例有效，总治愈率42.86%，总显效率85.72%。

结论：中医辨证治疗脂肪肝疗效良好，值得临床推广应用。

【关键词】脂肪肝；中医辨证治疗；辨证分型
随着人民生活水平的提高及实验室等检查的普及，脂肪肝的发病率及检出率有逐年升高趋势。

脂肪肝是指多种原因所造成的肝细胞内脂肪堆积过多，属于代谢性肝病，表现为肝重量中脂肪比例超过5% ( 最高比例可达40%～ 50%) , 或组织学上肝实质的脂肪比例超30%[1]。

临床表现有形体肥胖，肝脏肿大,肝区痛或压痛, 少数患者有轻度黄疸。

可借助b超或ct等检查确诊。

脂肪肝发病机制复杂，至今尚未完全阐明。

中医学认为属于“胁痛”、“癥瘕”、“积聚”、“痞满”、“肥气”等范畴。

作者选取来我院治疗的35例脂肪肝患者运用中医辨证分型并个体化治疗，总结分析如下。

1资料与方法
1.1资料：选取2009年1月～2011年12月来我院治疗的脂肪肝患者35例，男23例，女12例，年龄28～64岁，平均38岁，病程3个月～10年。

b超或ct检查提示有脂肪肝。

1.2分型及治疗方法：中医辨证论治分为四型：①气滞血瘀型8例，证见胸胁钝痛，胸闷腹胀，面色灰晦，或有蜘蛛痣，舌有瘀斑
或紫胖，脉涩或弦。

治应活血理气，通络化瘀。

方选血府逐瘀汤加减。

当归、生地、赤芍各15g，柴胡5g，枳壳、桃仁各10g，泽泻20g，甘草3g，三七4g，山楂30g，莪术10g。

见头晕气短乏力，兼有气虚者，加党参、黄芪、决明子各20g；胸闷心痛者丹参30g，元胡10g。

②脾气虚弱型11例，证见喜温喜按，胸满脘胀，神疲肢困，头昏气短，时有心悸，动则加剧，舌体胖大，舌苔薄白，边有齿痕，脉滑而弦细。

治拟健脾益气化痰。

方选参苓白术散加减。

半夏、白术各10g，白茯苓15g，陈皮log，淮山药15g，甘草3g，薏苡仁30g，党参12g，泽泻20g，山楂30g，桂枝3g，姜黄10g。

气短、头昏、明显肢困加用黄芪20g，首乌15g，荷叶10g。

③痰浊中阻型9例，证见呕恶纳呆，胸脘满闷，体胖乏力，脉滑，口粘吐痰，舌苔厚腻。

治拟化痰燥湿祛浊，方用三子养亲汤合二陈汤加减，白茯苓15g，半夏、陈皮各log，莱菔子、白芥子各9g，柴胡9g，泽泻15g，炒苏子12g，生山楂30g，甘草3g。

alt增高者加虎杖、茵陈各30g；胁痛加郁金10g、赤芍、何首乌各15g；眩晕较甚者，加竹茹12g，天麻10g。

④肝郁气滞型7例: 胸脘不舒,胁肋胀痛, 善太息,倦怠乏力, 纳呆、恶心、腹胀，脉弦细，舌暗红且苔薄白。

治则疏肝健脾，方选逍遥散加减。

白芍25g ,当归10g ,茯苓25 g ,柴胡10g , 枳壳10g,白术20g，元胡15g , 郁金15g,川楝子10g,丹参15g,甘草10g,山楂25g。

肝郁化火，口干易怒者加栀子10g。

以上各型均水煎取汁500ml，每日一剂，分早、晚两次服用，疗程三个月。

同时指导患者调节情志，清淡饮食，禁烟、酒，忌厚腻
肥甘之品，避免过度劳累，适当体育锻炼。

观察所有患者治疗前后的临床症状、体重、胁痛、舌苔、脉象变化，及b超、实验室检测指标的变化。

1.3疗效评价治愈：临床症状和体征消失，b超等影像检查提示脂肪肝恢复正常，血脂、肝功能恢复正常；显效：临床症状和体征基本消失，b超等影像检查显示脂肪肝减轻2度以上，肝功能恢复正常、血脂明显下降；有效：临床症状和体征基本消失，b超等影像检查显示脂肪肝减轻1度，肝功能基本正常、血脂有所改善但低于显效标准；无效：临床症状、体征、b超等影像检查、血脂、肝功能无明显改善或加重。

2结果
所有各型患者经治疗全部有效，治愈15例，总治愈率42.86%，显效15例，显效率42.86% ，具体结果见表1.
3讨论
脂肪肝是指肝细胞内脂质的大量堆积，肝湿重>15％是脂肪小滴时即形成脂肪肝[2]。

脂肪肝的形成与过多摄入游离脂肪酸及合成甘油三酯增加，合成分泌极低密度酯蛋白减少，肝脏甘油三酯转运受阻，肝内脂肪酸的氧化减少有关[3]，常继发于营养过剩、肥胖、嗜酒、药物中毒、糖尿病等。

脂肪肝治疗的根本在于减少甘油三酯合成，改善肝功能，增加肝血流量，避免肝硬化和肝纤维化的发生。

中医学认为，脂肪肝是由于嗜食肥甘厚味，饮酒不节，或情志失
调，或久病体虚，导致肝失疏泄、脾失健运，湿邪、痰浊、瘀血等病理产物淤积于肝所致，病位主在肝脾。

脾胃运化失调，水谷精微不能运化，聚为湿痰，留滞肝脏，肝失调达，瘀阻肝络而成。

故治疗以活血化瘀、健脾益气、化痰利湿及疏肝解郁为其主要治法。

方选血府逐瘀汤、参苓白术散、三子养亲汤合二陈汤、逍遥散，并根据病情及检查结果不同加减用药。

现代药理研究证实，姜黄、三七、山楂、柴胡、首乌、泽泻、茵陈、决明子、荷叶等均有明显的降血脂作用，适当配合辨证治疗可起到更好的功效。

何首乌能刺激肠蠕动，抑制外源性脂类吸收，并能阻止胆固醇在肝内沉积。

党参、丹参可以促进肝细胞中的脂肪氧化而降低其脂肪含量。

此外，在治疗同时要注意调节情志和饮食，以低脂、低盐、清淡饮食为主，多吃蔬菜，适量运动，并忌食辛辣之品、烟酒等 [4]。

本结果提示，中医辨证论治治疗脂肪肝更能体现个体化的治疗理念，并经辨证与辨病治疗相结合，其临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献
[1] 李安，王小军. 中医辨证论治加调护治疗脂肪肝 56 例疗效观察[j]. 吉林中医药,2008,28(6):421.
[2] 曹建春. 辨证治疗脂肪肝 60 例疗效观察[j]. 浙江中西医结合杂志,2002,12(8):490.
[3] 朱耀群，陈军贤，林祖辉. 辨证分型治疗脂肪肝52例疗效观察[j]. 新中医,2001(11).
[4] 弓少萍. 辩证治疗脂肪肝 20 例疗效观察[j]. 中外健康文
摘,2011,8(36).。