空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 用1号线于 食管的下 方和两侧 将膈肌和 空肠浆肌 层间断缝 合数针， 打oux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 用1号线于空 肠和食管的 两角处各缝1 针作为标志 线。然后用1 号线于空肠 后壁和食管 后壁间断缝 浆肌层和食 管肌层，使 食管和空肠 靠拢。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。 8
切断十二指肠
• 取一把无创伤 肠钳距幽门前 静脉2.5～ 3cm处将十二 指肠夹住，于 近端夹一把 Kocher钳， 在两钳之间切 断十二指肠。
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切断十二指肠
• 用止血钳小心 分离十二指后 壁和胰头之间 的纤维组织, 若需行空肠代 胃，则将十二 指肠残端封闭； 若需行间置空 肠和十二指肠 吻合则保留断 端，准备吻合。
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术前准备
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合 并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口 服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。
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• 取上腹正中 切口，自剑 突至脐，需 扩大时可以 绕脐左侧向 下。必要时 可以切除剑 突，以增大 术野的暴露。 亦可胸腹联 合切口。
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显露胃底和食管下段
• 继续向上将食管贲 门前的腹膜剪开， 并将胃底与膈肌之 间的腹膜剪开，游 离食管下段，其手 法和膈下迷走神经 切断术相似，将食 管游离5～6cm。用 S状拉钩将食管向左 侧拉开，显露出食 管裂孔，若裂孔较 大可用4号线于其下 方缝合几针，用4号 线将食管固定在膈 肌裂孔
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显露胃底和食管下段
• 右手托起肝左 叶，剪开左三 角韧带，有血 管的部分切断 后结扎。
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显露胃底和食管下段
• 用S状拉钩将 肝左叶向右 上拉开，同 时将胃向左 侧牵拉，沿 肝下缘分离、 切断肝胃韧 带。
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显露胃底和食管下段
• 分离胃左动、 静脉，靠近 根部切断、 结扎，清扫 腹腔动脉周 围淋巴结。
切断贲门
• 因食管下段无 浆膜，只剩肌 层，缝合时易 撕裂，因此可 用1号线于切线 的近侧全层缝 合一排缝线， 将食管肌层和 粘膜固定，距 缝线远侧 0.5cm处将食 管切断，将胃 管拉出食管。
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切除、移走胃
• 将胃下端向上 翻起，分离后 壁和胰之间纤 维组织。若不 需行脾切除， 则将胃脾韧带 和胃短血管分 离结扎并切断， 注意勿撕裂脾 被膜，损伤脾 蒂。将胃切除 移走。
切口
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• 进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定是否行 全胃切除。
探查
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探查
• 探查胰、横结 肠系膜是否受 累时，可以沿 横结肠表面分 离切开大网膜 进入网膜囊， 进一步确定胰 腺、横结肠系 膜和大血管有 否受累及其受 累的程度。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合
• 用1号线间断缝合远端空术肠断端全层，浆肌 层加强缝合予以封闭。
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重建消化道
• 提起横结 肠，于中 结肠血管 左侧近屈 氏韧带无 血管处切 开，将空 肠远端拉 至系膜上。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
•用 Babcock 钳夹起一 段距离的 远端空肠， 断端向右 拉平靠近 食管。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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• 用1号线 缝闭横结 肠系膜切 口，并将 系膜上空 肠系膜和 胰被膜间 断缝合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5～ 10cm 处和远 段空肠 行“Y” 型吻合。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 于食管断端 的邻近切开 空肠，长度 和食管的直 径相似，于 切口两角将 空肠和食管 全层各缝一 针做标志线。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 用1号线间 断全层缝 合后壁。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
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• 用1号 线间断 全层内 翻缝合 前壁， 关闭前 将胃管 送入空 肠。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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• 用1号 线将空 肠浆肌 层和食 管肌层 间断加 强缝合 一层。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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• 将分离 食管下 段切开 的腹膜 和空肠 浆肌层 间断缝 合以覆 盖吻合 口。
适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食
管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型 胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近 已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠 及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此 手术。
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• 胃左血管周围 有无侵犯固定 以及淋巴结转 移的情况。
探查
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分离胃网膜右血管和胃右血管
• 将胃结肠韧带 继续向右分离， 至胰头、十二 指肠处，小心 分离出胃网膜 右动、静脉， 分离、切断， 用7号线结扎、 4号线缝扎。
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分离胃网膜右血管和胃右血管
• 用“S”形拉 钩将肝向上拉， 将胃向下牵引， 暴露出肝胃韧 带，于无血管 区剪开，小心 分离出胃右动、 静脉，将其切 断、结扎，小 心勿伤及肝十 二指肠内的胆 总管。
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重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
• 用1号线缝闭空肠系膜。 可用1号线将“Y”型 吻合处近侧两空肠浆 肌层间断缝3～4针， 使其呈正“Y”型。
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重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。