专题论坛/嗓音外科学
FEATURE
我国嗓音医学研究现状
杨和钧
首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉科，北京 100050
湖南人，主任医师，教授，专业特长为嗓音医学及中西医结合耳鼻咽喉科。

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张道行
首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉科，北京 100050
专题论坛/嗓音外科学
FEATURE
1. 杨和钧. 嗓音医学、言语医学的新动态. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1993，1：158.
2. 侯丽珍，韩德民，徐文，等. 国人正常嗓音特点的相关研究. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002，12：663-669.
3. 侯丽珍，韩德民，徐文，等. 嗓音检测中元音声样的选择. 听力学及言语疾病杂志，2002，10：16-18.
4. 徐洁洁，卜行宽，杨道淳，等. 声带良性增生性疾病的元音语图分析. 听力学及言语疾病杂志，1999，7：63-6
5. 5. 黄冬雁，于萍，杨伟炎，等. 患者自我评估与嗓音声学分析的比较.听力学及言语疾病杂志，2005，13：94-97.
6. 于萍，王国建，韩冰，等. 成人女性嗓音障碍的客观多参数分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18：751- 754.
7. 韩仲明. 嗓音声学检测分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13：351-353.
8. 于萍，韩冰，杨伟炎，等. 不同性别嗓音客观检测参数的对比分析.听力学及言语疾病杂志，2004，12：390-392.9. 徐文，韩德民，侯丽珍，等. 声带沟的临床特点. 耳鼻咽喉-头颈外科，2001，8：153-154.
10. 徐文，韩德民，侯丽珍，等. CO 2激光手术声带不同层次损伤对嗓音功能影响研究. 临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16：267-269.11. 韩德民，徐文. 嗓音显微外科发展.听力学及言语疾病杂志，2005，13：389.
12. 徐文，韩德民，侯丽珍，等. 声带外侧自体脂肪注射填充术治疗声门闭合不良.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13：499-502.13. 徐文，韩德民，侯丽珍，等. 自体筋膜移植填充治疗声带沟.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：591-594.
14. 徐文，韩德民，侯丽珍，等. 喉部分切除术后不同声源振动模式转换与代偿研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36：454-457.15. 张宝全，王直中，张连山. 鸭嘴型硅胶发音管全喉切除术后发音重建.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：305-307.16. 徐文，韩德民，侯丽珍，等. 喉全切除术食管发音机制研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：7-10.
17. 刘吉祥，杨宝琦，顾立德. 低阻力型Groningen 硅胶发音钮喉全切除术后发生重建.听力学及言语疾病杂志，2005，13：409-410.18.
徐文，韩德民，侯丽珍，等. 痉挛性发音障碍诊断及治疗的研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40：253-257.
解决的难题，有待进一步探索。

2 嗓音治疗
由于嗓音医学涉及的内容繁杂，所以从事这一领域工作的不仅是耳鼻咽喉科医师，还有语言病理学医师、言语治疗师、肿瘤学家、放射治疗学家、吞咽治疗学家等，其中耳鼻咽喉科医师负责患者的整体治疗。

嗓音治疗的对象包括各类发音障碍﹑声带良性病变、声带癌﹑复发性喉炎﹑痉挛性发音障碍﹑声带麻痹﹑声音衰老﹑声带瘢痕﹑声带沟、吞咽困难、胃食管反流性疾病及各类专业嗓音的保健、治疗等[9]。

2.1 保守治疗。

主要包括药物治疗、发音休息、嗓音及言语矫正。

在药物治疗中，中药治疗已获得意想不到的功效。

嗓音及言语矫正的目的在于纠正不正确的发音习惯及方法，在确定音域范围的基础上调节患者的起声及呼吸，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用，并通过听觉反射不断循序渐进达到最佳效果，使一些发音障碍的患者恢复正常，这也是我国嗓音医学专业工作者探索较多的一个重要领域。

2.2 外科治疗。

对于保守治疗无效者，可通过外科手段改变、改善嗓音。

嗓音外科学，是以恢复和改善嗓音质量为目的的一门学科，也有人称之为发音器官的美学外科。

嗓音外科的概念1962年由Von Leden 提出，其发展得益于新设备、新技术的发明及对发音功能认知的提高。

嗓音外科学的内容可归纳为以下4大类疾病：①声带疾病：如声带小结，声带息肉，声带萎缩，声带瘢痕，声带囊肿和水肿，先天性喉蹼，弓形声带，声带沟，声带突肉芽肿等；②喉神经肌性病变：如单、双侧声带麻痹，痉挛性发音障碍，老年喉等；③喉部良、恶性肿瘤：如复发性喉乳头状瘤，早期喉癌等；④其他：如男声女调、女声男调等。

本文就我国学者在者一领域相关的研究现状总结如下。

嗓音外科学大致包
括：嗓音显微外科，发展最为迅速[10，11]；喉部框架手术在我国仍未广泛开展；声带注射技术取得了可喜的初步效果[12，13]；喉癌康复相关的保护与重建手术研究开展时间较长，目前已取得了一定效果[14～17]。

当今研究的重点主要集中在神经支配恢复手术及喉神经-肌肉病变的处理，其中喉痉挛性发音障碍的肉毒素治疗也获得了良好的疗效[18]，双侧声带麻痹的处理及其他神经性的缺陷，吞咽障碍的外科治疗等方面，而喉移植等方面的研究也有待进一步深入。

嗓音外科术后声带形态结构的正常，并不等同于发音功能也恢复，两者有时统一，有时对立。

有学者提出有选择性的对专职嗓音工作者，术前进行1～2次发声训练，术后1周患者进行自我练声，超过1个月仍出现发音障碍时，再作进一步发声矫治。

3 艺术嗓音
艺术嗓音致力于专业用声人员发音障碍的诊断、治疗及预防。

对于专业用声人员不同声区、不同年龄、不同用声手段独特的呼吸支持、起声特点，声学特征及构音结构的分析、研究，已成为热点。

有研究显示，艺术嗓音声学参数有其自身特点，在艺术嗓音患者治疗过程中加强护理干预，有助于提高治疗效果。

但其在正常范围内参数的差异有无意义，或对嗓音质量的评估有无价值，有待进一步探讨，以求为艺术家们嗓音的训练及保护提供科学、系统的指导。

近年来，嗓音医学在我国发展迅速，我们有理由相信，继鼻内镜手术、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和人工耳蜗之后，嗓音外科学将成为耳鼻咽喉头颈外科领域的一个新的亮点。

我们也希望，耳鼻咽喉头颈外科医师更多地关注嗓音外科学问题，在加强嗓音基础研究，建立标准化的评估、研究、治疗体系，开展专业化嗓音及言语训练，开展流行病学调查等方面进行进一步的研究，以推动这门学科的迅速发展。

本栏目由卡尔·史托斯内窥镜中国有限公司协办
参考文献
（收稿日期：2006-08-15） 编辑 王琪 付维。