浅谈如何降低剖宫产率
本文通过选择在我院2007年1月～2013年12月7年剖宫产率的变化和剖宫产因素进行统计。

就剖宫产相关原因分析，探讨如何有效、合理的降低剖宫产率。

希望最终增强医护人员的责任心、提高医护人员业务水平，良好的医患沟通，孕期、产时的系统保健可有效的降低剖宫产率。

标签：剖宫产；剖宫产率；剖宫产因素
随着围产医学的发展，剖宫产作为解决难产及母儿并发症的手段，已得到社会广泛认同，恰当的剖宫产是挽救母儿生命的重要措施[1]，但日渐紧张的医患关系和不同程度的医闹，以及少数医护人员业务水平低、责任心不强、为了省事等诸多原因，剖宫产率近年来迅速上升，引起了世界卫生组织高度关注，严格掌握剖宫产指征、有效降低剖宫产率，回归自然分娩是当前产科工作者必须要把关的重要环节[2]。

1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2013年12月7年在我院住院分娩情况，每年总出生人数，剖宫产率，剖宫产因素所占比例。

1.2方法采取回顾性资料分析方法，分析历年来的剖宫产率及剖宫产因素所占比例的变化趋势。

剖宫产因素主要有①要求剖宫产：曾一过性迅速升高，通过全方位努力，逐年下降。

②胎位不正，臀位产妇入院后没有充分评估产妇骨盆和胎儿大小，没有充分试产一律剖宫产结束分娩。

③头位难产，曾因枕横位和枕后位大部分行剖宫产，试产不充分。

④胎儿因素：胎儿宫内窘迫和巨大儿，⑤瘢痕子宫，⑥妊娠合并症。

1.3结果本资料7年间住院分娩中，剖宫产率变化和剖宫产因素的变化，见表1、表2。

2讨论
2.1从以上回顾资料中可见我院剖宫产率曾一过性迅速上升并居高不下，通过采取各种有效措施后逐年大幅度下降，接近国家控制水平。

其中社会因素曾占主要因素。

2.1.1社会因素年轻产妇怕痛，对阴道分娩缺乏信心、怕阴道分娩后会阴瘢痕及阴道松弛影响性生活、迷信选良辰吉日让孩子出生、家属不愿意焦急等待分娩过程，病员对医院的要求过高，加上知情同意权的实施，患者法律和维权意识提高，要求剖宫产逐渐增加；同时紧张的医患关系和不同程度的医闹，医护人员没有达到有效的法律保护，至使医护人员存在意向性的引导病员剖宫产尽快结束分娩。

2.1.2医源性因素医护人员在医患沟通方面缺乏恰当的技巧，在病员知情选择权方面没有予以通俗易懂的让病员充分理解自然分娩和剖宫产的利弊，胎位异常均选择剖宫产，疤痕子宫再次妊娠入院后均选择剖宫产，头位因胎方位为枕横位和枕后位基本也选择剖宫产；胎儿宫内窘迫存在诊断过度，之后出生的新生儿绝大多数均正常，妊娠合并症者也存在没有充分估计病情和规范纠正并发症，多数选择剖宫产。

2.1.3胎儿因素随着人们生活水平的提高，巨大儿逐渐增多，也导致难产增多，增加了剖宫产率。

2.2通过我院几年努力，就如何降低剖宫产率做了探讨。

2.2.1做好孕期宣传，让孕妇及家属在确定怀孕后充分了解妊娠、分娩的整个过程，全方位的了解自然分娩的好处以及剖宫产近期和远期的并发症，并让孕妇及家属了解产后及时规范的产后保健完全可以恢复阴道弹性，不影响将来的性生活。

2.2.2对怀孕早期的孕妇就开始建册，指导孕期营养饮食，在孕期进行定期的系统的产前检查，及早发现如妊娠期高血压疾病、妊娠期胆汁淤积综合征、胎位不正等，及时予以纠正。

2.2.3产妇入院后，接诊医护人员要及时和不定期的与产妇及家属进行医患沟通，全方位的让他们了解自然分娩的过程、好处和剖宫产所存在的风险以及远期的并发症等，避免产妇及家属紧张和焦虑，使他们放松，保持愉快的心情，建立良好的医患关系，增强他们对自然分娩的信心。

2.2.4提高产科医护人员的业务水平，对头位难产的诊断要规范准确，应了解产妇年龄、骨盆大小、产次、胎儿大小，予以体位改变、徒手旋转胎头、胎头吸引旋转胎头等，充分试产，熟练掌握产钳助产、胎头吸引等产科适宜技术[3]；胎儿宫内窘迫的诊断也要准确，不能片面的因胎心一过性增快或者减慢就考虑胎儿宫内窘迫，要根据持续胎心监护的评分、羊水的性状、孕周、有无脐带绕颈等综合评估；另外，疤痕子宫再次妊娠者，要了解前次剖宫产原因、距离现在间隔的时间、产妇骨盆大小、胎儿大小、孕周等，若前次剖宫产原因已解除，无明确的手术指征，可以在有经验的医护人员全程监护下经阴道试产。

2.2.5加强医护人员的工作责任心、耐心，认真严格的监护产程，提高病员对医护人员的信任。

2.2.6严格剖宫产准入制度，经治医师提出剖宫产者，由科主任复核把关，杜绝要求剖宫产现象。

参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：983-992.
[2]宋蓓蓓.探讨下降剖宫产率的对策[J].中国现代医学杂志，2009，6（8）：10-12.
[3]郭自美.徒手旋转持续性枕后位50例临床分析.适用诊断与治疗杂志，2004，18（3）.。