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跌倒的 危险因素
内在因素： 生理、病理 药物、心理
外在因素： 环境、社会
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二 跌倒的危险因素
1.内在因素： 生理老化： ①中枢神经系统：智力、运动（肌力 肌张力）协调、反应能力等 ②感觉系统 视力、视觉空间/深度 、视敏度等 ③步态（步高、连续性、平衡性） ④骨骼肌肉系统（股四头肌力量、骨质疏松）
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一 预防坠床/跌倒意义
患者在医院内坠床或 跌倒，不仅影响其身 心健康和生活自理能 力，增加患者及家庭 的痛苦和负担，更会 成为医疗纠纷的隐患 ，成为医患关系不和 谐的因素。
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尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人 跌倒的环境危险因素分析报道：
环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家 中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大 ，户外活动的安全是他们主要应注意的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关 ，对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌 倒的关键。
减少大脑血抗心律失常药 利尿剂（特别是病人脱水时）
引起直接前庭中毒
氨基糖甙类药 大剂量袢利尿剂
导致椎体外综合征
吩噻嗪
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药物因素与老年人跌倒的关联强度
因素
精神类药 抗高血压药
降糖药 使用四种以上的药物
关联强度
强 弱 弱 强
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2.外在因素
环境因素： ①室内环境因素：地面、通道、照明、楼梯、扶手 、睡床
老年人常见健康问题 与护理
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常见健康问题或症状
以高龄老人、独居老人居多， 应早预防、早发现、早干预
跌倒（fall) 噎呛 (choke) 尿失禁 (uroclepsia) 便秘（constipation) 疼痛（pain） 营养缺乏-消瘦（emaciation) 口腔干燥 (xerostomia ) 视觉障碍 (vision impaired 老年性耳聋 (presbycusis)
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学习目标
掌握跌倒/坠床、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营 养缺乏的护理。 （重点）
熟悉口腔干燥 、视觉障碍、听觉障碍的护理。
能准确评估老年人常见健康问题危险因素，指 导老年人及家庭照顾者，可以提高对常见健康问 题的重视及自我预防意识。
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跌倒 /坠床
是指突发、不自主的、非 故意的体位改变，倒在地 上或更低的平面上。按照 国际疾病分类（ICD-10） 对跌倒的分类，跌倒包括 以下两类：（1）从一个平 面至另一个平面的跌落： （2）同一平面的跌倒。
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（4）感知功能障碍所致的跌倒
居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避 免用眼过度疲劳。 外出活动最好在白天进行。 指导老人正确使用助听器。 每半年至一年接受一次视、听力检查。 听力检查时注意老人有无耳垢堆积。
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（5）肌肉力量减退所致跌倒
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引起跌倒危险的几种疾病
疾病
损害的功能
痴呆症
帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动 脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全 白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变
中枢性作用 神经运动性
视力
急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失
前庭
周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏
关节炎、足畸形、鸡眼、 立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心 肺疾病，其他急性病（如败血症）
②个人环境：居住环境的改变、劳作、不合适的 辅助工具。
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3.心理因素
老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧心 理，形成“跌倒—丧失信心—更容易跌倒”的恶性 循环
跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和 灵活性，最终导致身体能力丧失。
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4、社会因素
老年人的教育和生活水平 老年人的卫生保健水平 室外环境的安全设计：台阶、人行道、天气， 拥挤 是否独居、与社会的交往和联系程度
惊厥偏瘫等）。
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二、坠床与跌倒的评估
3、药物因素：精神类药物、心血管药物、降糖药
等。 4、心理因素。 5、环境因素昏暗的灯光 6、社会因素老年人的教育和收入水平。
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引起跌倒危险的药物
机制
药物
降低警觉或抑制中枢性 止痛药（特别是阿片类药）
作用
精神活性药（特别是抗抑郁药，长效
苯二氮卓类，吩噻嗪）
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对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物 的各种反应，特别注意直立性低血压；
治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒，及时 使病人卧床休息，保持平卧位。如血压偏低者， 必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐， 随时监测血压至正常水平；
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提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时 都应有一个缓慢的适应过程， 即要做到3个30秒， 醒后30秒再起床， 起床后30秒再站立， 站立后30秒再行走。
本体感受 肌肉骨骼性 系统性
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二、坠床与跌倒的评估
❖多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。
❖住院危险因素：药物 环境 疾病。
❖老年人老年人跌倒：
1. 生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢
神经系统、骨骼肌肉系统）。
2.病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视
力的眼部疾病、心理及认知因素、其他：昏厥眩晕
改变体位后先休息1～2分钟。
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（2）平衡功能差所致的跌倒
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（3）药物因素引起的跌倒
老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最 好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯 、生活环境、人际关系而得到改善 内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发 药物时要讲解清楚； 服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以 防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒；
做出明显 标识
使跌倒风险 降至最低
有针对性的 干预
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1、针对老年人跌倒常见的内在危险因 素的预防护理措施
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（1）组织灌注不足所致的跌倒
高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压 所致的眩晕。
有效控制血压，防止低血糖的发生。 老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上
床休息。 由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。
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三 跌倒的状况
1.跌倒现场状况：周围环境、性质、着地部位、现场人 员看到的情况等
2.跌倒后的身体状况：检查是否出现于跌倒相关的受伤 。
3. 活动有关的危险因素：老年人行走、变换体位或重 体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其 是下楼梯时）
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询问跌倒史是必 要的步骤
风险评估
识别高危人群