慢性前列腺炎
• 结石内细菌聚集或被生物膜所保 护，即使用足够抗生素治疗，仍 易患复发性前列腺炎。
• 肛门B超发现：慢性前列腺炎患者 前列腺结石发生率较前列腺痛患 者的明显增高。
慢性前列腺炎
前列腺炎盆底痛的神经解 剖学基础
慢性前列腺炎
• 有些前列腺炎和排尿症状常非局 部细菌感染所致，抗生素治疗常 不奏效。
慢性前列腺炎
前列腺导管内返流
慢性前列腺炎
• 尿液返流是慢性细菌性和非细菌 性前列腺炎病因最重要发病机制 之一。
• 前列腺外周带导管较其他部位更 易发生导管内返流。
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎
内腺腺管顺尿流走向 外腺腺管与尿流垂直 或逆向
前列腺炎好发部 位─ 外周带
慢性前列腺炎
前列腺前 括约肌
平滑肌
慢性前列腺炎
前列腺炎盆底痛 治疗的目的
• 减轻症状； • 提高生活质量； • 症状改善和生活质量提高比
治愈更重要。
慢性前列腺炎
• 细菌性前列腺炎只占7％，绝 大部分为前列腺炎/前列腺炎 盆底痛。前列腺穿刺标本中 细菌阳性率高达77％，提示 有活细菌，认为细菌感染可 能是前列腺炎/前列腺炎盆底 痛的重要病因。
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎
前列腺炎分类和定义
Ⅰ 急性前列腺炎 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综
合征 Ⅲa 炎症性慢性盆痛综合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆痛综合征 Ⅳ 无症状性前列腺炎
慢性前列腺炎
前列腺液检查
• Ⅲa的WBC增高， Ⅲb的WBC正常 • E盆底痛中WBC增多不表示有细菌
感染存在 • WBC的多少与症状的程度、治疗
方法和估计预后均无关。
慢性前列腺炎
• Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿 道、会阴疼痛，盆底痛综合症的 E盆底痛中WBC正常。
慢性前列腺炎
慢性盆腔疼痛的发生机制
• 前列腺炎患者检出细菌仅占 5～7％，非感染性因素包括 尿液返流、盆肌痉挛、免疫 应急、心理因素、植物N功能 紊乱等。
• 20%非细菌性前列腺炎前列腺 液内有抗CT抗体。
• 29%慢性前列腺炎患者查出CT特异IgA
慢性前列腺炎
• Weidner：从经直肠前列腺穿刺 标本中分离出CT。
• Abdelatif：在非细菌性前列腺 炎患者的TURP标本中用原位杂 交法查出细胞内CT占30%。
慢性前列腺炎
• 亦有作者认为慢性非细菌性前列 腺炎患者只有10%在穿刺标本 中查到CT，但CT培养均（-）。
慢性前列腺炎
前列腺交感 神经支配
慢性前列腺炎
α受体阻滞剂多沙唑嗪（Cardura Pfizer) 对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价
Yalcin, International Urology and Nephrology 34:351356, 2002
慢性前列腺炎
结果：病情越重，改善越显著
多沙唑嗪组的改善率
50
45
44
40
35
30
25
20
15
10.8
10
5
0
IPSS
47.4 1545.2来自轻度 中度20
疼痛
QOL
慢性前列腺炎
结论
• 单纯应用多沙唑嗪可以有效 治疗慢性非细菌性前列腺炎。
慢性前列腺炎
• 前列腺导管内返流是Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型前列腺炎重要的致病和 复发因素，综合疗法应包括 较长时间使用α1A阻滞剂。
慢性前列腺炎
α受体阻滞剂作用机理
• α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流， 减轻前列腺炎症和防止复发。
• α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经 突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。
慢性前列腺炎
治疗
• Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40％抗感染 治疗有效，宜用药3-6周，以氟 喹诺酮为主，无效则停药，如左 氧氟沙星500mg QD，血浓度高， 少发生耐药。
慢性前列腺炎
α-阻滞剂治疗慢性前列腺炎
• 膀胱颈和前列腺内富含α阻滞剂可 改善膀胱颈梗阻，避免涡流，使 尿流平顺，减少腺管内返流。
心理
肌张力 压力
梗阻
免疫
感染 炎 结石
尿返流入腺管
细菌
尿酸、肌酐
慢性前列腺炎发病慢性前机列腺炎制
慢性细菌性前列腺炎
• 普通培养无菌并不等于“无菌性”。 • 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养
基中生长。 • 衣原体、支原体也可致前列腺炎。 • 应该修改Ⅲ型前列腺炎诊治策略。
慢性前列腺炎
沙眼衣原体与前列腺炎
• Meazer(1998)认为衣原体 不是前列腺炎的重要病原。
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎
慢性前列腺炎
• Bazgoz(1979) CT来源于尿道， 可引起附睾炎。说明CT可存在 尿道、前列腺和附睾。
慢性前列腺炎
解脲支原体
• 非细菌性前列腺炎患者的前 列腺液中分离出UU占 8%~13%。
• 所以盆底痛病人普通培养（-） 仍需使用抗菌剂2~4周。
慢性前列腺炎
• Ⅲ型前列腺炎患者有普遍的盆肌 疾患，骨盆内、外肌肉疼痛、张 力和压痛均增加（反射性？缺血 性？）。
慢性前列腺炎
慢性功能失常 神经损伤 组织损伤
炎症
中枢神经毒性刺激
中枢 敏感↑
紧张性↑ 神经原兴 奋性↑
接受野扩大
痛
局限性盆痛
放射痛
慢性前列腺炎
盆底 肌肉 痉挛
可能 为前 列腺 痛的 因素 慢性前列腺炎
• 初发症状可因细菌性前列腺炎、 或某些解剖、生理伴同排尿功能 紊乱致高度精神压力，晚期引起 神经病变、神经痛和肌功能失常。
慢性前列腺炎
• 前列腺炎/前列腺炎盆底痛患 者精浆内神经生长因子增高， 可能是由于神经损伤或疼痛 导致神经再调节所致 （Pontari，2002）
慢性前列腺炎
• 炎性反应致组织水肿，前列腺 内压增高和IL-10增高、组织缺 氧，氧自由基释放致组织慢性 损伤和感觉神经过度敏感, 是 导致慢性疼痛的病理基础。
腺泡
前列腺后 括约肌
前列腺血屏障 (类脂膜）
慢性前列腺炎
外周带 移行带
中央带
尿液向外周带腺管返流
慢性前列腺炎
膀胱尿道造影显示前慢列性前列腺腺炎 内尿返流
• 前列腺结石含尿液成份，而非前列 腺液内的成份。尿液返流是形成前 列腺结石的因素。
• 细菌进入腺内，聚集于结石中，受 到保护。用前列腺结石碎屑培养有 高密度细菌生长。
慢性前列腺炎
• 神经调节疗法包括药物，
物理疗法如盆底治疗、微波、 生物反馈等，并用标准的抗 生素、α阻滞剂、抗炎剂有可 能收效。
慢性前列腺炎
• 前列腺炎盆底痛 患者盆底
肌异常比正常人更多见，肌痉 挛、肌张力增高、经直肠盆肌 压痛，肛提肌、尾骨肌张力和 压痛增加，腰肌、腹股沟压痛 和张力均有显著异常。