解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm
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• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点，
否则极易产生误差
• 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
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牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 = 牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度
用标准器械扩至40号。
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• 注意事项： • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 • 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。
• 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
• 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
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#25 20mm --#30 19mm#25源自20mm --#35 18mm
#25
20mm -- #40 17mm
#25
20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
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• 5）根管冠部预备：
•
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再
M
M
P
P
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
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二 根管清理
1 去除根管内容物 • 器械：倒钩髓针
根管锉
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拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻
插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理:
选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） • 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转
牙胶尖在x片长度
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• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形
• 根管预备生物学原则: • 根管预备的操作必须局限在根管内 • 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 • 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
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• 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
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5
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
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开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
• H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备，或根管再治疗拆除根充物时， 只能用提拉法
• K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
• Ni-Ti根管锉
• Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用， 而无切割作用）；横截面为三角形。
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根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉
K型扩孔钻 (根管扩大针)
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根管口的寻找
• 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管
冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
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根 管 探 查：
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
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上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。
• G钻(Gates-Glidden
burs)
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平衡力法
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一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或
#10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm
- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
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• 4）根中部预备：
• 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度
减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉 至工作长度，以消除后退形成的台阶
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根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法（crown down technique)
• 机动预备
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ISO标准器械的选择
• K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可 用旋转法和提拉法
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根管冲洗
• 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 • 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 • 方法： • 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 • 超声根管冲洗。 • 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落
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工作长度（WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界
用主尖锉回锉
#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
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• 优点：
• 不易造成根尖损伤。 • 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 • 简化根尖预备难度，根管成形理想。 • 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 • 根尖孔处较狭窄，防止超填。
根管治 疗
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1
评估
• 根尖周情况 • 牙周情况 • 患牙保留的价值 • 年龄 • 全身健康情况
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2
适应证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变 • 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂
时保留的患牙
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3
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4
操作步骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填