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优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
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每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干 • 30％±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉 类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）
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护理诊断
• 体液过多：与血浆白蛋白下降液体向组织间隙转 移有关。
• 有感染的危险：与低蛋白血症、免疫功能紊乱、 应用免疫抑制剂治疗有关。
• 有血栓形成的危险：与血液浓缩、血小板及凝血 因子增加、血脂升高、抗凝物质减少有关。
• 知识缺乏：与不了解疾病的相关知识/药物的注意 事项/肾穿刺的相关知：指原发于肾小球病变引起者， 占75%。一般要除外继发性才能诊断原发性。
• 继发性肾病综合征：是指继发全身性疾病引起者， 常见有系统性红斑狼疮、糖尿病、多发性骨髓瘤、 药物、毒物、过敏性紫癜、淀粉样变等。占25%。 本节主要讲原发性肾病综合征。
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原发性肾病综合征病理类型（中国）
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临床表现
一、大量蛋白尿（主要诊断依据）：指每日从尿液 中丢失蛋白质多达3.5g/1.73m2，儿童为50mg/kg。
二、低白蛋白血症：血清白蛋白<30g/L。 三、水肿：多较明显，与体位有关，严重者常见头
枕部凹陷性水肿、全身水肿、两肋部皮下水肿、 胸腔和腹腔积液，甚至心包积液。 四、高脂血症：各种脂蛋白成分均增加，Ch、 LDL-C明显升高，TG、VLDL-C升高，HDL-C可 升高、正常或降低。
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
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各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
• 焦虑：与病程长、易反复、担心预后等有关。
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护理措施
• 1、活动与休息：高度水肿和严重高血压期间多卧 床休息，水肿消退至中度及以下者可行一般日常 活动，保证睡眠充足，避免疲劳。
• 2、饮食：建议优质蛋白饮食，pro：1.0g/kg/d； 热卡30-35kcal/kg/d；低脂，宜选用不饱和脂肪 酸<0.4g/kg/d；低盐：2-5g/d；富含纤维素和维 生素。限水：24h尿量<1000ml者每日水摄入量=前 一天尿量+500ml。
一、引起肾病综合征的原发疾病治疗 糖皮质激素：泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。 • 作用原理：通过抑制免疫反应，稳定溶酶体膜以
达到减轻炎症，降低肾小球基底膜的通透性，减 少蛋白尿的作用。 • 不良反应：库欣综合征、感染、药物性糖尿、骨 质疏松、消化道溃疡等。 • 注意事项：不可随意停药或加减量，清晨餐后顿 服、同服护胃药物及钙片，注意饮食清淡规律， 避免过饱，注意个人卫生。
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3、皮肤护理： • 头面部浮肿者抬高床头。下肢浮肿者垫高下肢，
会阴水肿者予保持屈膝外展位，勤翻身。 • 保持皮肤清洁，选用宽松柔软的棉质衣物，床单
位清洁干燥平整舒适。 • 行穿刺技术应避开水肿部位，全身水肿者须从注
射部位向外周按压，推开皮下积液后方可穿刺。 • 下坠部位皮肤明显渗液者应予消毒巾布保护渗液
肾病综合征的护理
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学习目标
• 1、了解疾病的一般知识。 • 2、掌握主要检查的护理、宣教。 • 3、掌握主要用药的护理要点。 • 4、掌握疾病的观察护理要点和健康教育内容。
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• 肾 肾小病球综疾合病征中是的由一多定组种临病义床因综和合多征种，病典理型类临型床引表起现的
为大量蛋白尿（≥3.0-3.5g/d）、低白蛋白血症 （血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血 症。
吸收。 4、利尿剂。注意尿量、电解质、体重变化。 5、抗凝剂。注意皮肤黏膜有无出血点、瘀斑。
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护理评估
1、病史：起病、病程及症状特点；既往检查结果、 治疗情况
2、身体评估：精神、营养状况、生命体征、水肿程 度等。
3、既往检查：血清蛋白、尿蛋白、血脂浓度、肝肾 功能、凝血指标、肾穿病理结果等。
4、其它：认知程度、心理与社会支持情况。
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水肿分度
• 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部
皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 • 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明
显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 • 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发
亮、甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜 腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
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主要检查项目
• 1、24小时尿蛋白定量、尿常规、肝肾功能、血 脂和排除继发因素等的检查。
• 2、肾穿刺活检明确病理类型和程度。
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常见并发症
• 1、感染 • 2、高凝状态和静脉血栓形成 • 3、急性肾衰（最严重） • 4、肾小管功能减退 • 5、骨和钙代谢异常 • 6、内分泌及代谢异常
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治疗药物
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2、细胞毒性药物：对激素无效、激素依赖型或反 复发作型等情况可试用，常用环磷酰胺。
• 作用原理：影响B淋巴细胞的抗体生成，从而减 弱免疫反应。
• 不良反应：骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制、 脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。
• 注意事项：定期检测血象、肝功能，静脉输液应 现配现用，无少尿者宜多饮水，注意个人卫生。
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3、环孢素A：作用于T淋巴细胞，抑制白介素等淋 巴因子的分泌，从而降低机体的免疫功能。
• 不良反应：肝肾毒性、高血压、多毛、牙龈增生 等。
• 注意事项：空腹服用，宜用橙汁、牛奶送服，避 免与西瓜、绿豆汤同食；定期监测血压和肝肾功 能、血药浓度。
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• 二、对症治疗药物及相关注意事项 1、护胃。 2、降脂药物。 3、钙剂。避免与牛奶同服。适量接受日晒促进钙质