切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
3
缺乏明显的解剖 标志来识别面神 经。
4
术后如发生小脑脑 桥血肿需再次开颅 清理时，难度明显 高于经迷入路。
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乙状窦后入路手术体位（operation position ）
仰卧头偏向一侧
侧卧位
手术体位
侧俯卧位
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器械护士配合
颅骨钻孔及用铣刀去除骨板时，应用甲硝唑水进行局 部冲洗，减少对附近脑组织的热损伤。
显微器械在使用的过程中应轻拿轻放，保护好前段的锐利部分， 蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠 松散脱落影响手术进行。 准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录， 使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
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巡回护士配合
仔细清点脑绵，缝针等手术用物。完善填写病人交接 单，三方核查单及手术护理记录单。
安 全 管 理
协助术者安全拆除头架，包扎伤口，移动病人时应动 作平稳，协调一致，防止头颈部扭曲及震荡。 麻醉复苏期应妥善约束病人，严防气管导管、留置针、 尿管及引流管等管路移位脱出及坠床等不良事件发生。 安全护送病人至病房，与责任护士床头交接班，待病 人生命体征平稳后方可离去
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
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巡回护士配合
病 情 观 察
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色， 加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率 变化。 加强巡视，注意保持静脉通路、电钻、CUSA，自体 血回输和尿管等管路畅通，及时排放并记录尿量。
椎基底动脉 血管隐患
手术适应证
神经切断 或减压术
小脑及脑干 手术治疗
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乙状窦后入路手术优点
1
手术野大，暴露范围上自 小脑幕（tentorium cerebelli)，下至枕骨大 孔(foramen magnum)， 前至岩尖（petrous apex),脑干外侧面，外 至小脑 半球，与枕下入路相比， 大大缩短了与小脑脑桥 （cerebellopontine angleCPA)间的距离。
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器械护士配合
仪器设备 双极电凝仪，电刀主机，显微镜，电钻，CUSA，自 体血回输机，必要时备面神经检测仪。
用 物 准 备
手术器械 常规开颅器械，显微器械，蛇形牵开器，头架，脑盆， 电刀等。
一次性物品：吸引器，头皮夹，皮肤贴膜，明胶海绵，骨蜡，显 微镜套，皮筋，止血纱布，刀片，慕丝线，脑绵片，电刀擦，冲 洗球，20ML注射器，必要时备面神经诱发电极。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
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手术步骤与配合
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常见开颅手术（手术部位）
1 2 3 4
前颅底开颅手术
中颅底开颅手术
侧颅底开颅手术 后颅底开颅手术（乙状窦后入路）
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乙状窦后入路手术适应证
小脑脑桥 角（CPA） 占位
有实用性 听力的听 神经瘤(acoustic neuroma)
专 科 配 合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。 完成固定头架零部件、手术器械和仪器设备完好性的 检查及清洗保养等工作。
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护理配合要点总结
手术室护士平时要加强专业理论知识的学习，在了解局部 解剖和仪器设备的使用情况下，术前了解肿瘤部位及术式， 根据手术入路和术者的习惯，设立个性化的个人喜好卡， 使手术备物逐渐细致化，人性化。使手术进展更加顺利。 保持手术室安静，排除干扰，以便手术医生专心手术。保 证手术床的稳定性，越靠近瘤体，越要格外小心，需升降 床或调节显微镜，应告知术者暂停手术操作。因为任何细 小的震动都可能造成显微镜下的操作失误。 器械护士要预估手术医生的需要，高度集中注意力，密切 关注手术步骤，快速准确的传递手术器械，传递显微器械 做到稳、准、轻，竟可能做到无需手术医生眼睛离开显微 镜。习惯术者的手术步骤，避免术中失误。 全程严格执行无菌原则，杜绝感染的发生。
器械及物品准备
准备常规开颅手术器械 及磨钻，铣刀。还要备 蛇形牵开器及入颅后的 显微器械。 备好显微镜等仪器并检 查性能良好。必要时备 神经监测用物。
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手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
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手术步骤与配合
处理病变 根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进 行手术分离切除。如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压 术。
止血清理创面 用甲硝唑水清理创面，准备明胶海绵，纤丝速即纱及双氧水脑绵止 血。
关闭硬膜及切口 检查创面无渗血，清点脑绵器械无误后，递小圆针细线间断缝合硬 脑膜，然后用华丽康4-0线连续缝合硬脑膜。硬膜外止血彻底后用钛 片上骨板，然后逐层缝合切口并包扎。
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巡回护士配合
病人入室严格执行查对制度，术前进行“Time Out” 三方核对无误后方可进行手术。
术 前 准 备 及 体 位 安 置
迅速建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉及动脉、深 静脉的穿刺。 摆放好各种仪器，方便手术操作。
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术前准备
术前准备
Preoperative preparation
术前访视
手术室护士术前一日到 病房进行术前访视并了 解患者病情，主动向患 者介绍麻醉方式，手术 目的，手术大致过程及 手术室基本情况，减轻 患者及家属恐惧心理， 以最佳心态迎接手术。
神外乙状窦后入路
（Retrosigmoid Approach)
手术的护理配合
麻醉科(张倩）
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常见开颅手术（病因）
1 2 3 4
颅内肿瘤（Intracranial tumor)
颅脑损伤（Intracranial injury)
颅内血管病变(Vascular disease for attention
1
摆放体位时首先要注意保护病人的眼睛和 耳朵，眼睛贴膜，耳朵塞棉球，防止消毒 时消毒液的刺激及手术时的压迫。
2
在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝） 等处垫软垫，防止压伤。
3
摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生 的操作，同时注意保护好各种管路，防止 牵拉。
2
3
磨开内听道后外侧 壁，可切除内听道 的肿瘤。对内听道 的小听神经瘤，有 可能术后保存听力。
进颅时间相 对比较快
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乙状窦后入路手术缺点
1
术中仍需牵拉小脑 以充分暴露小脑脑 桥角，长时间的牵 拉有可能造成小脑 水肿或损伤。
2
无法充分暴露内 听道底，因此有 可能导致肿瘤残 存而至复发。