痉挛性双瘫康复
训练个案分析
任
浩
安徽省残联康复中心综合康复部
痉挛性双瘫康复训练个案分析
作者：任浩
[摘要]：小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是出生前、出生时、出生后发育时期的脑由于各种原因所致的非进行性脑损伤综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异。

痉挛性双瘫是其常见的类型，由于双下肢的功能障碍而影响患者的行走功能。

[关键词]：痉挛性双瘫、康复训练
1、资料
1.1 一般资料：于某，男，4岁，痉挛性双瘫，于2011年2月22日入我院进行康复治疗及相关治疗。

1.2 入院检查：脑电图大致正常，CT：脑室两侧扩大，合并症：无，IQ：正常。

1.3 康复评定：神志清楚，被动体位，查体合作，对答切题，手眼协调性尚可，左眼斜视，两侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，可扶站、四点撑。

双上肢功能活动正常。

双下肢肌张力高，Ashworth2级，肌力差3级、远端2级。

内收角30°，双侧髋关节内收内旋位。

双侧屈肌挛缩。

双侧膝腱反射亢进，双侧腘窝角140°。

ADL:中度功能障碍
2、方法
2.1 运动疗法
2.1.1 髋关节活动：仰卧位：下肢伸展并外展，治疗师位于患儿两膝之间，用双手固定两侧腹部，反复作躯干回旋运动，促通髋关节伸展、外展、外旋，因躯干的回旋运动而抑制了下肢的内收内旋的异常姿势，抑制了脊柱前弯，又由于躯干与髋关节的伸展，因而又促通过了患儿自发的伸展运动，在伸展的姿势下，促通躯干的回旋与身体重心的左右移动。

2.1.2肌肉牵拉：①仰卧位：患儿双腿稍分开，治疗师在患儿的双脚下方，用自己的双方扶住患儿的两个膝关节，做“劈叉”的动作。

②仰卧位：直腿抬高做屈髋伸膝的动作，牵拉掴绳肌2分钟左右，各重复3次，以维持和扩大膝关节的活动度。

③仰卧位：膝关节微屈，牵拉跟踺3分钟左右，各重复一次，维持和扩大踝关节的活动度。

2.1.3 渐进性抗阻训练：仰卧位，屈髋—膝—踝后，给小腿一个阻力，让患儿做“蹬腿”的动作，以增加双下肢的肌力。

2.1.4 Bobath训练法：给患儿足跟部外侧缘进行刺激性的扣击，可促进肌肉本身和皮肤的感觉，为立位平衡及行走打好基础。

2.1.5 单侧负重训练：训练师给予一定的帮助，使患儿单腿跪，单腿站，单腿—蹲起，以增强其肌力。

2.2家庭康复：靠墙站，蹲站，四点爬。

4、结果
经过5个月的治疗，患儿精神良好，基本配合治疗，抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加，患儿的双下肢肌力达4级，双
腘窝角160°,配备踝足矫形器可独站30秒左右及辅助步行，但立为平衡未建立。

5、体会
脑瘫患儿的康复不在于一个人的努力，而在于更多人更多的努力。

5.1 治疗师的水平，经验及用心是关键。

针对主要障碍适时、适度运用适合的方法，可运用各种方法，不要拘泥于一种方法。

5.2 患儿自身的体质能力是基础。

患儿身体素质好，无癫痫，关节脱位或关节半脱位等综合症。

5.3 患儿家长配合是成功的一半，治疗师与家长的良好沟通，使其看到效果、树立坚定的信心。

5.4 坚持不懈的治疗和训练是成功的保障。

脑瘫的康复是一个漫长的过程，除了治疗费外，患儿的衣、食、住、行及日常开销等费用，也是家庭必须长期承受的巨额费用，很多家庭不堪重负，不能坚持康复治疗，所以治疗师应该考虑家长的承受能力，以及效果与价格的比值，争取用较低的费用取得较好的效果，使家庭能坚持下去，才能保证达到良好的效果。

【1】李晓捷.实用小儿脑性脑瘫康复治疗技术.人民卫生出版社，2009.。