• 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
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• 三 辅助检查
• 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变， 至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形 成的表现，而不是骨坏死的本身。
• 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。
范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严 格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于 双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完 整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
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• 二 主要临床表现;
• 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状， 行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适 等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧 放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验 阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩， 甚至有半脱位症状。
• 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受 限明显。
护理查房
股骨头无菌性坏死护理
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相关知识
• 一 常见病因病机 • 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。
骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关 节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股 骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常 见因素。 • 2.激素的使用 • 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、 地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用 激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 • 3.酒精中毒 • 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。

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• 二、术后护理
• 1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位 （外展15°~20°），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲10°~15°注 意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。 在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将患肢及髋关节 托起，并保持轻度外展位。
• 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
• 4.关节镜检查
• I:关节面正常
• II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块
• III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常
• IV: 有可压缩碎块，股骨头塌陷
• V:关节表面分层，松质骨外露
• VI:髋臼关节面出现退变 学习交流PPT
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• 五 常用的治疗方法 • 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，
• 2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征的 变化，每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、 尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同 时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血较多者及 时通知医生更换敷料，以防切口感染。 严密观察肢体感觉、运动、温 度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮 肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告 医生，采取相应处理。
• 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之 主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛， 休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍MR 示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可，食 纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于10.26日 入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死全髋关节 置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生 命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根，均在位畅， 遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬400ML，血 浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输血过程顺利无 不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包扎，清洁干燥， 末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。
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• —、术前护理 • 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越来
越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压 力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我们 根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍 本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及 术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介绍 成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动 配合治疗。 • 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的 方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮， 防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 • 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴 留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床 上大小便。 • 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板 吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。
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病例分析
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辅助检查：MR：右股骨头无菌性坏死伴关节腔积液。
心电图：窦性心律
实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检测，
肝纤维化指标，尿常规正常。
•专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性， 下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。
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治疗过程