麻醉气道管理
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
麻醉气道管理
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麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
食管-气管 联合导管
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盲探可插管喉罩
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中通气异常及处理
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困难气道的处理
• 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的 麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困 难的一种临床情况。
停综合征史
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困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
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严重，穿刺抽气、闭式引流
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气胸穿刺部位
仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘
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术中通气异常及处理
皮下气肿
➢ 原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等 ➢ 表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，PaCO2升高
，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失 ➢ 处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数
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术中通气异常及处理
➢急性肺水肿
病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症 表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血
氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高 处理：强心、利尿、PEEP、激素
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术中通气异常及处理
气胸
➢ 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等 ➢ 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 ➢ 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）
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气道定义
➢ 气道：包括鼻、咽喉、气管、 主支气管、叶支气管、段支气 管、细支气管直至终末细支气 管等部分
➢ 气道分为三个部分
①上气道，为自鼻至气管隆凸的 一段呼吸道，包括鼻、咽、喉 及气管等
②大气道，指隆凸以下至直径
2mm 的气道
③小气道，指管径小于2mm
的气道
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Mallampati分级
• 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation ） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况 下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。
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面罩通气分级
于布为等 2014困难气道管理专家共识
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病史
• 插管困难经历 • 气道手术史 • 头颈部放射治疗史 • 过敏或感染史 • 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂
理
专
非紧急状态
家 共
麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分
紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分
识
其它困难插管方法
面罩通气 不充分
寻求帮助
成功
多次尝试后失败 1次以上插管失败
紧急非手 术通气
手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒 成功 失败
失败 成功
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紧急手术通气
限定性气 道管理 42
术中通气异常及处理
病例二，颈部巨大肿物
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环甲膜穿刺及气管切开位置
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ASA气道困难预的充处氧理原则清醒下插管Fra bibliotek麻醉下插管
2014
于非手术方法 布
手术方法 手术方法
插管成功
插管失败
为 成功
失败
考虑1恢复自主呼吸
等
2使病人清醒
气 道暂停手术 考虑其它方法
手术方法
3寻求帮助
管
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术中通气异常及处理
气栓
➢ 原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、 脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心 静脉导管脱落
➢ 表现：EtCO2突然下降，血PaCO2升高，血氧下降 、血压下降
➢ 处理：找出病因，积极处理
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小结
• 麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准 备
• 对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和 方法
• 发挥集体力量 • 科室常备困难气道抢救车 • 术中呼吸异常情况及时发现处理
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以张口度、颈部活动度、Mallampati试验 和甲颏间距作预测
CT、超声 询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，
OSAS、气管肿瘤等
具有三项以上指标异常预示困难气道
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
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气管插管方法
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张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
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甲颏距离甲颏间距
甲颏距离>=6.5厘米，插管无困难
6-6.5厘米之间，可用喉镜插管
<6厘麻米醉气，道无管法理 用喉镜插管
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头后仰程度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围
➢正常值>90度 ➢从中立位到最大后仰位可达35度 ➢<80度,易造成插管困难
➢气管痉挛：
病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏 表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧
下降、EtCO2下降，PaCO2升高 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用
组胺释放药物 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡
因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意）， 氢考、甲强龙、茶碱类
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管芯 布吉
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喉镜
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喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
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可插管喉罩
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食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
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根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管
根据插管前是否暴露声门：明视插管 法、盲探插管法
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插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
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气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管