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视乳头水肿与视乳头炎的鉴别
视乳头水肿
视乳头炎
病因 颅、眶内肿物 眼部炎症、中毒
发病
慢
快
眼别
双
多为单眼
视力
下降 ┼
下降 ┼┼┼
视野 生理盲点扩大 中心,哑铃状暗点
乳头 隆起3D~9D出血 隆起＜3D充血
症 状 恶心、头痛
眼痛
颅内压
─
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四、视交叉病变
Diseases of optic chiasm
⑴ 降颅压：20％甘露醇 250ml IV 1/日 ⑵ 开颅手术减压 ⑶ 神经营养药，维生素B族等
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三、视神经萎缩
atrophy of the optic nerve
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三.视神经萎缩
㈠概念
各种原因引起的视网膜神经节 细胞轴索变性萎缩。
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三.视神经萎缩
㈡病因与发病机制─视神经疾病的最后归宿
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概述
瞳孔反射路(pupil reflex)
㈠光反射(light reflex)
1.直接光反射—光照侧瞳孔缩小 2.间接光反射—对侧的瞳孔缩小
㈡近反射(near reflex)—视近物时
1.瞳孔缩小 2.加强调节 3.双眼内转
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概述
光反射路
视束 中脑顶盖前区
顶盖前核 E-W核(同、对侧)
动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
4.中毒—甲醇、烟酒、奎宁、铅等
5.其他—失血、哺乳、家庭遗传
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一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ①视力下降
较急—急性视神经炎，数小时内丧失 缓慢—慢性视神经炎
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一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ②瞳孔—瞳孔颤动
⑶视神经网膜炎：网膜后极炎性病变 血管扩张、迂曲、水肿、出血及渗出
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一.视神经炎
㈣治疗原则
1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维 地塞米松 0.75mg 口服 3/日 10mg 静滴 1/日
※大量长期应用糖皮质激素，观察副作用 2.神经营养药：
维生素B1、B12，ATP，辅酶A、肌苷等 3.血管扩张药—改善局部血液供应 4.寻找并治疗全身相关性疾病
(Diseases of optic chiasm) 附：眼球摘除术、眼底检查
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3
概述
解剖位置 视网膜
视神经
4
概述
正 常 眼 底 图
黄斑
视乳头
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概述
视路及瞳孔反射路
视路
视 视 视 膝视视
神交
状放中
经 叉 束 体射枢
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概述
视网膜神经节 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
枕叶皮质纹状区 7
• 儿童─颅内占位性病变，炎症 • 青年─遗传性疾病 • 中老年─视交叉肿瘤，视神经
外伤或视神经炎后 • 老年─青光眼，血管性疾病 • 各年龄段─药物及化学物中毒
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三.视神经萎缩
㈢临床表现
1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小
中心暗点 ⑵眼底病变： • 原发性：视乳头苍白，边缘清楚
概述
特点
⒈视神经鞘膜—三层脑膜的延续,隙相通, 颅压增高,引起视盘水肿
⒉视路的损害—位置不同,视野出现相应 变化,有定位诊断意义
⑴视交叉以前—单侧盲 ⑵视交叉中心—双颞侧偏盲 ⑶视交叉以后— 右者，左同侧偏盲
左者，右同侧偏盲
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概述
视神经损害 单眼失明
视交叉损害 双颞侧偏盲
视束以上损害 双眼同象限盲
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二、视乳头水肿
papilloedema
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二.视乳头水肿
㈠概念
因颅内压增高，造成非特异性 视乳头充血、水肿的病变。
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二.视乳头水肿
㈡病因─颅内压增高
1.脑脊液循环阻塞【双侧】 颅内占位性病变─肿瘤、血肿等 全身性疾病─恶性高血压 妊娠毒血症
2.眼部疾病【单侧】： 眼眶炎症，眶内占位性病变
神经传入障碍 直接对光反应异常，迟钝或不持久
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一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ③色觉—红色视野明显缩小 ④视野改变—中心、亚铃状暗点 ※乳头黄斑束受累——扇形缺损
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一.视神经炎
㈢临床表现
2.体征——眼底变化
⑴早期球后视神经炎 眼底基本正常
⑵视乳头炎 视乳头充血、边缘模糊， 视盘水肿、隆起，一般＜3D
视神经与视路病变
Neuropathy and Diseases of Visual pathway
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视神经与视路病变 (Neuropathy and Diseases of Visual pathway)
一、视神经炎 (optic neuritis) 二、视乳头水肿 (papilloedema) 三、视神经萎缩 (optic atrophy ) 四、视交叉病变
筛板暴露（病灶离眼球较远）
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三.视神经萎缩
㈢临床表现
1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小
中心暗点 ⑵眼底病变： • 继发性：视乳头灰白或蜡黄色、
筛板不暴露(病灶在视盘附近)
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三.视神经萎缩
㈣治疗原则
1.治疗原发病，作好思想工作 2.应用改善微循环药物，
大量血管扩张药，B族维生素， 必要时应用皮质类固醇 3.中药，针灸等综合治疗
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四、视交叉病变
㈠概念
各种原因导致 视交叉组织损害， 引起视路功能改变的 病理性过程。
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四、视交叉病变
视网膜神经节 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
枕叶皮质纹状区
四、视交叉病变
视神经损害 单眼失明 视交叉损害 双颞侧偏盲
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一、视神经炎
(optic neuritis)
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一.视神经炎
㈠概念
因炎症等各种 原因引起视神经炎 性损害，影响其生 理功能的疾病。
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一.视神经炎
㈡病因：
1.全身性疾病：
脑膜炎
⑴急、慢性传染病
流行性感冒
⑵脱髓鞘疾病
结核、梅毒
⑶营养代谢失调
2.体内感染灶—扁桃体炎、龋齿等
3.眼部炎症—脉络膜视网膜炎等
3.长期低眼压【单侧】
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二.视乳头水肿
㈢发病机制：
• 颅内压增高 • 视神经鞘间隙压力 • 挤压视神经（筛板区为主） • 神经纤维内离心流动—轴桨流障碍 • 筛板前区水肿 • 静脉扩张和迂曲、水肿加重 • 形成视乳头水肿
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二.视乳头水肿
㈣临床表现
1.症状：
头痛、恶心、呕吐 原发病症状
2.体征：
⑴视力正常或下降缓慢 ⑵视野改变：生理盲点扩大，相应视野变化
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二.视乳头水肿
㈣临床表现
视
2.体征：
乳 头
⑶眼底变化
水
a.视乳头充血，边缘模糊
肿
生理凹陷消失
视盘蕈状隆起＞3D
b.静脉粗大、怒张、迂曲
c.黄斑区水肿、星芒状渗出，出血斑
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二.视乳头水肿
㈤治疗原则
1.治疗原发病 2.若为颅内病变，移送神经科 3.对症治疗：