中医诊断学
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问诊
• 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；
再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。
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问寒热
1.恶寒发热
• 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感 表证
（1）恶寒重发热轻——风寒表证 （2）发热重恶寒轻——风热表证 （3）发热轻而恶风——伤风表证
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望舌色
• 青紫舌 ①舌青紫湿润，苔白而滑━阳虚阴盛，气血
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• 长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于
A.阴虚潮热 B.壮热 C.阳明潮热 D.湿温潮热 E.气虚发热
• 阴虚潮热，可出现
A.身热不扬 B.高热不退 C.午后低热 D.日晡潮热 E.发热重，恶寒轻
• 中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每 日一次，其病是
A.湿温病 B.少阳病 C.疟疾病 D.瘟疫病 E.太阳病
（2）坐： 坐而喜仰，胸胀气粗－肺气壅实 坐而喜俯，少气懒言－肺气虚弱
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• 异常动作
（1）多见唇、睑、指、趾颤动 •在外感热病中为动风先兆 •在内伤杂病中，多为气血亏虚，筋脉失养，虚风内动 （2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐、角弓反张者：
多见于小儿惊风、破伤风、痫病等 （3）卒然昏倒 • • 口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病 （4）关节拘挛，屈伸不利，多属痹病； （5）肢体软弱无力，行为不便而无痛，多属痿病；
• 风痰的特征是
A．色黄粘稠 B．白而清稀 C．清稀多泡沫 D．白滑而量多 E．少而粘稠
• 视物昏暗，模糊不清是指
A.目痒 B.目痛 C.目眩 D.目昏 E.歧视
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• 小儿指纹偏红提示
A.外感表证 B.里实热证 C.痛证，惊风 D.血络郁闭 E.脾虚，疳积
• 肺气壅滞多表现为
A.坐而仰首 B.坐而喜腑 C.卧不得坐，坐则昏眩 D.神倦俯卧 E.蜷卧缩足，喜加衣被
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问睡眠
• 失眠 （1）实证：胆郁痰扰或食滞内停 （2）虚证：心肾不交或心脾两虚 • 嗜睡 ➢痰湿内盛或阳虚阴盛 ➢精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，
肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛
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类型 症状表现
病机
病人经常不易入睡， 心肾不交——心烦不寐
或睡而易醒，难以复 心脾两虚——心悸难寐 失眠 睡，或时时睡惊醒，
湿热证
多 渴喜热饮，但饮量不多
痰饮内停或阳虚水津不布
饮 渴欲饮水，水入即吐
水饮停胃的“水逆”证
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐 青或有青紫色瘀斑，脉涩
内有瘀血
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问二便
• 大便异常
（1）便次异常：便秘，泄泻 （2）便质异常：完谷不化，溏结不调，便血 （3）排便感异常
① 肛门灼热 ② 里急后重 ③ 便溏不爽 ④ 滑泄失禁 ⑤ 肛门气坠
为危证
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望头面五官
• 望口唇齿龈 （1）望口唇 （2）望齿龈
①光燥如石，阳明热盛 ②燥如枯骨，肾阴枯竭 （3）望咽喉 伪膜坚韧，擦之不去，重擦出血，随即复 生者，多为白喉。
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望躯体
• 望颈项 （1）外形变化：颈瘿、瘰疬 （2）动态变化：项软、项强、落枕 • 望手足
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望皮肤 • 望斑疹——斑与疹鉴别☆ • 望水疱 • 望疮疡——痈与疽的鉴别☆
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问二便
• 小便异常 （1）尿量异常 （2）尿次异常
① 小便频数 ② 癃闭
（3）排尿感异常
①小便涩痛 ②余沥不尽 ③小便失禁 ④遗尿
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问经带
• 经期、经量异常 （1）经期异常
①月经先期 ②月经后期 ③月经先后不定期
（2）经量异常
①月经过多 ② 崩漏 ③月经过少 ④闭经
• 带下异常
（1）白带 （2）黄带
睡不安宁，甚至彻夜 胆郁痰扰——惊悸易醒
不眠
食滞胃脘——腹胀不寐
痰湿困脾——困倦嗜睡，肢体困
重
嗜睡
病人精神疲倦，睡意 很浓，经常不自主地 入睡的症状
脾气亏虚——饭后嗜睡，神疲食 少
阳气亏虚——疲惫嗜睡，畏寒肢
冷
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问饮食与口味
• 口渴 （1）口渴多饮 （2）渴不多饮 • 食欲与食量 （1）食欲减退 （2）厌食 （3）饥不欲食 （4）消谷善饥 • 口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。 • 口中粘腻不爽——湿浊、痰饮、食积
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望头面五官
• 面肿及口眼歪斜
（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚
（2）口眼歪斜：风邪中络、中风
• 目部的脏腑归属
五轮 部位
五脏分属
水轮 瞳仁
肾
风轮 黑睛
肝
血轮 两眦
心
气轮 白睛
肺
肉轮 眼睑
脾
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望头面五官
• 目态主病
（1）横目斜视：肝风内动 （2）目睛微定：痰热内闭 （3）昏睡露睛：脾虚清阳之气不升 （4）瞳孔扩大：肾精耗竭，绿风内障 （5）瞳孔缩小：肝胆火炽、劳损肝肾、中毒 （6）目视上翻、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，
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• 口干，但欲嗽水不欲咽属
A.阴虚津亏 B.热入营血 C.湿热内蕴 D.瘀血内停 E.痰饮内停
• 饥不欲食多见于
A.消渴病 B.胃阴虚 C.胃强脾弱 D.湿热蕴脾 E.胃气将绝
• 下列何症属肝郁脾虚
A.泻下黄糜 B.便夹脓血 C.溏结不调 D.肛门灼热 E.里急后重
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• 哪项不是失眠的常见原因
• 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾
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问汗
特殊汗出 • 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 • 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚内热或
气阴两虚 • 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 • 战汗：全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点
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问汗
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问寒热
• 潮热 • 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状
不同，分为： （1）阳明潮热——日晡潮热——阳明腑实证 （2）湿温潮热——身热不扬 （3）阴虚潮热（骨蒸潮热）——午后或夜间
潮热——阴虚火旺 （4）身热夜甚——温病热入营血
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问寒热
4.寒热往来
• 恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半 里证
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望面色
• 五色主病
青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮
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望形态
• 形体强弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火 • 姿态异常：喜动者属阳，喜静者属阴
（1）卧：面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被， 身轻自转侧——阳（实热证） 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身 重难转侧——阴（虚寒证）
气滞；风证
痛有冷感而喜暖
阳气不足或寒邪阻络
痛有灼热感而喜凉
火邪窜络；或阴虚阳亢
痛势剧烈如刀绞
有形实邪阻闭气机
痛不剧烈，绵绵不休
虚证
痛有沉重感 痛而有酸软感觉
湿证；但头部重痛为肝阳上亢 湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚
抽掣牵扯而痛
经脉失养或阻滞不通所致
痛有空虚感
虚证
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问疼痛
• 区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、 重、酸、绞、空、隐、窜。
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☆☆
望舌
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舌神 荣枯
舌 舌体 象
舌色 舌形 舌态
淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌 老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕、 舌下络脉
强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、
舌 苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔 苔 苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假
舌质与舌苔的综合诊察
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望舌色
• 淡红舌——正常人、表证初起，病轻 • 淡白舌——气血两虚、阳虚 • 红舌——实热（有苔）、阴虚（无苔） • 绛舌——温病热入营血、阴虚火旺 （热入气分而舌红；热入营血而舌绛） • 紫舌——血行不畅 • 青舌——阴寒、血瘀、热极、酒毒
• 头汗——上焦热盛、湿热、虚阳上越 • 半身汗——邪气阻络 • 手足心汗——阳气内郁、阴虚阳亢或
中焦湿热郁蒸证 • 阴汗——下焦湿热郁蒸
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性质
胀痛
刺痛 窜痛 冷痛 灼痛 绞痛 隐痛 重痛 酸痛 掣痛 空痛
特点
临床意义
痛且胀
气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢 或肝火上炎
痛如针刺
瘀血
疼痛部位游走不定
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典型考题
• 湿热熏蒸的面色是
A．黄而鲜明 B．黄如烟熏 C．苍黄 D．淡黄消瘦 E．淡黄浮肿
• 下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良
A．目暗睛迷 B．舌苔骤剥 C．脉微欲绝 D．抽搐吐沫 E．昏迷烦躁
• 下列各项，属实热证的是
A．头颅过大 B．头颅过小C．囟填 D．囟陷 E．解 颅
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• 在五色望诊中，白色的主病是
（2）怔忡：无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下 至脐腹，激动不安者，谓之怔忡。
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问耳目
• 耳鸣
（1）爆鸣声大，按之更甚者——实证（肝胆火盛） （2）鸣声渐小，按之渐轻者——虚证（肾虚精亏）
• 目眩
（1）实证：风火上扰或痰湿上蒙心窍 （2）虚证：中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏
血虚
• 目昏：视物昏暗，模糊不清。 • 雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。
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望头面五官
• 望头形、囟门、头发 （1）望头形：伴有智力发育不全
①大颅--先天不足、肾精不足 水停 ②小颅--肾精不足、颅骨发育不全 ③方颅--见于佝偻病、先天梅毒 （2）望囟门 ☆ ①囟填：囟门高突，实热证 ②囟陷：囟门下陷，虚证 ③解颅：囟门迟闭，骨缝不合，属肾气不足。常伴五 软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟（立、行、 发、齿、语迟）。——小儿佝偻病。 （3）望头发