股浅动脉支架治疗动脉硬化闭塞症慢性下肢缺血 20 例
李学东 陈剑秋 吴义生来自关键词 支架 血管成形术 动脉硬化, 闭塞性 缺血 治疗
下肢动脉硬化闭塞症（atheriosclerosis obliterans ，ASO）是 引起慢性下肢缺血的主要原因，随年龄的增长发病率逐渐升 高。国外报道 70 岁以上老年人群中该病患病率为 15%耀20%[1]。 我院 2006 年 12 月—2008 年 4 月经股浅动脉腔内支架置入 治疗 20 例 ASO 慢性缺血患者，报告如下。
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参考文献 [1] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：
360-361. [2] Frank Hinman Jr.泌尿外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，
2002：46-48.
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[3] Sunay M,Emir L,Karabulut A,et al . Our 21-year experience with the Thiersch -Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition[J]. Urology,2009,82(1):28-31. （圆园园怨原员员原员愿 收稿 圆园员园原园员原圆源 修回） （本文编辑 魏杰）
善；症状较术前加重为加重。血液动力学成功标准：手术后 ABI 升高跃0.15。 1.4 统计学方法 术前、术后 ABI 值的比较采用配对 t 检 验。P 约 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 术后效果 技术成功率 100%（20/20），临床症状改善率 95%（19/20）。症状明显改善 15 例，部分改善 4 例，无改善 1 例。16 例腘动脉恢复搏动，9 例足背或胫后动脉恢复搏动。 术后 ABI 增高跃0.15 者 18 例，臆0.15 者 2 例。术后 ABI 为 0.76依0.19，较术前 0.42依0.17 有明显升高，差异有统计学意义 （t = 13.24，P < 0.01）。重症下肢缺血患者术后 30 d 的保肢率 为 92.9%（13/14）。20 例患者共放置 28 枚支架，13 例放入 1 枚支架，6 例放入 2 枚支架，1 例放入 3 枚支架。28 枚支架 均为自膨性镍钛合金支架 MARIS，直径为 6 mm，长度 30~ 120 mm。1 例足趾坏疽患者，股浅中段闭塞长 13 cm，术后 2 周出现支架闭塞，开通后再闭塞，行股-腘动脉人工血管旁 路术。另 1 例患者左足坏疽 20 d 伴感染，将股浅动脉远端闭 塞开通并放置支架后，肢体皮温和疼痛明显改善，终因感染 难以控制行膝下截肢，伤口玉期愈合。 2.2 并发症 6 例出现并发症。其中 4 例发生穿刺部位出 血，因出血量不多未予输血；1 例术中发现股浅动脉远端、腓 动脉远端造影剂外渗；1 例股浅动脉远端造影剂外渗，未予 处理自行好转。 2.3 随访 术后随访采取电话询问、门诊复查及 ABI 检查 的形式，怀疑有狭窄和闭塞时进行影像学检查。随访时间 15耀32 个月，平均 21.3 个月。通畅率 85.0%（17/20），3 例支架 闭塞患者再次治疗后 1 例保持通畅，累积通畅率 90.0%（18/20）。 6 例间歇性跛行患者，由术前 300 m（1 例）和 50耀150 m（5 例） 分别提高到术后 1 000 m 和 500耀1 000 m。3 例静息痛患者术 后疼痛完全缓解。5 例足部患者中 3 例溃疡于术后 3耀6 个月 愈合；1 例溃疡面缩小、干燥；1 例伴糖尿病患者术后疼痛部
1 对象与方法 1.1 一般资料 男 12 例，女 8 例，年龄 53耀83 岁，平均 69.5 岁。有吸烟史 12 例，合并糖尿病 15 例、高血压 13 例、高血脂 5 例，有脑血管病史 5 例，有心肌梗死史 3 例，2 例放置有冠 脉支架，有冠脉搭桥手术史 1 例，1 例置有心脏起搏器，1 例 曾置髂动脉支架，1 例置有股浅动脉支架，1 例曾行股浅动脉 球囊扩张术，2 例曾行对侧肢体截肢。按 Fontaine 分期[2]：域葬 期（轻度间歇性跛行）员 例，域遭 期（中、重度间歇性跛行）5 例，芋期（静息痛）猿 例，郁期 员员 例（其中足部溃疡 缘 例，足 部坏疽 远 例），芋期和郁期为重症下肢缺血。病变的 TASC （TransAtlantic Inter -Society Consensus Working Grou责）[2 -3] 分 型：A 型 3 例，B 型 6 例，C 型 8 例，D 型 3 例。闭塞性病变 12 例；狭窄性病变 8 例，狭窄程度均跃75%。术前踝肱指数（ABI） 0耀0.76，平均 0.42。 1.2 方法 经皮股动脉同侧顺行穿刺 13 例，经对侧股动脉 逆行穿刺“翻山”（糟则燥泽泽燥增藻则）途径 苑 例。一般先使用导丝结合 导管通过病变部位，如不能通过或估计通过困难，先使用超 声消融导管消融，直至血管再通。根据病变血管的直径，选择 与血管直径相当或稍小的球囊进行预扩张，支架直径应大于 血管直径的 10%耀15豫。术后常规使用抗凝药物 3 d耀1 周，阿 司匹林 100 mg/d 加氯吡格雷 75 mg/d，术后 3 个月停用氯吡 格雷，阿司匹林终身服用。 1.3 评价标准 手术效果评价包括 3 个方面：术后造影病变 部位残余狭窄约30%，为技术成功。术后症状改善程度按照 Fontaine 分期：提高 1 个级别为明显改善（郁期患者静息痛消 失同时伤口出现明显的愈合趋势也归入此类）；症状好转，但 未提高 1 个级别为部分改善；症状较术前无明显好转为无改
作者单位：300211 天津医科大学第二医院外科
天津医药 圆园10 年 4 月第 38 卷第 4 期
分缓解但溃疡未愈，5 个月后出现足坏疽而行膝下截肢。6 例 足部坏疽患者除前述的 2 例外其余 4 例均由术前的湿性坏 疽转变为干性坏疽。