透析治疗对血磷的清除作用
• 在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速 下降，后2小时血磷水平变化不大。
• 血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速 反弹。
指南建议—使用磷结合剂控制血磷
• CKD3-5期和5D的患者建议 使用磷结合剂控制血磷。
• 使用磷结合剂治疗显著增加 透析患者生存率达25%。
临床上常用的磷结合剂
食物中磷的种类影响其摄入
• 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类： • 有机磷：
--动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 --植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐） （不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收） 无机磷： 食品添加剂（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收）
动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较
大黄鱼 25 黄鳝 62 鸡蛋白16 草鱼30
瘦肉 177mg 鸡
高磷食物
蘑菇、紫菜和海带， 黄豆、绿豆和小米， 鱼虾（皮）膳鱼和内脏， 糙米、糙面和奶粉， 坚果、葡萄（干）、巧克力， 汽水、可乐和茶叶
如何吃到低磷饮食
• 磷限制在800mg，60公斤的患者 10份蛋白质的分配 3碗饭3*80=240 mg 3两红肉 3*100=300mg 2两白肉 2*20=40mg 1个蛋1*50=50mg 1杯豆浆 1*80=80mg 2碗蔬菜2*30=60mg
病史
• 患者现有的治疗： • HD 2次/ 周 • 非洛地平5mg Qd • 左卡尼汀1.0/次 • 促红素6000u 3支/2周 • 叶酸 10mg tid • 阿法骨化醇软胶囊 3ug biw
如何管理透析患者的血磷
透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则
• 低磷饮食 • 规律透析 3次/周 • 使用磷结合剂治疗
钾 280mg 334mg 196mg 312mg 251mg 191mg
什么样的烹调方法最好?
• 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又 保持食物营养。
• 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含 甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。
• 避免用铜,铝炊具做饭。 • 同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。
• 含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在 人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很 少用。
• 含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长 期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙 化风险，使用受限制。
• 非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司 维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元 素。
限制高磷的食品有那些?
• 脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏, 全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、 坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、 栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、 蘑菇、汽水,可乐,
• 动物蛋白 —存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收 植物蛋白（豆类、谷类、坚果类） —磷的主要存在形式是植酸盐 人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中 的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。
尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每 克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。
------------------------------------------------------------磷总摄取量 770mg
血透病人可以吃的鱼、禽类
2两带鱼中的 磷 • 带鱼 191mg • 鲤鱼 204mg • 甲鱼 114mg • 草鱼 203mg • 鸡肉 156mg • 鸭肉 122mg
常规透析不足以保持血磷的平衡
• KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议：800—
1000mg/d
• 人体对食物中磷的吸收率40%—100%
• 一次透析可清楚体内的磷800—1000mg

每周经食物摄入磷6300mg(65%被吸收入血)

4095mg磷入血Leabharlann 每周HD3次减去2700mg
每周蓄积体内1395mg
• 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火 靓汤
常用食物中磷的含量 （每100克可食部分）
含磷高的食物： 紫菜 710mg 甲鱼 430mg 花生 399mg 189mg
含磷低的食物：
鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg
鳗鱼97 河鳗97 河虾23 海参12
比如：在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再 进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
病史
• xxx 女 69岁 透析号：118 丙肝患者 • 病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管
通路为CUFF管。 • 2013年11月28日在我科首次透析 • 患者反复出现iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正
常值： 0.81—1.45mmol/L）
病史
• 2014年9月复查相关指标: • iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/L • BuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L • 血糖：7.25mmol/L，钾：4.31mmol/L • 钙：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L