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心脏术后常规观察和处理
心律\脉 搏
❤2、心率减慢的原因: ①缺氧; ②酸中毒; ③术后房室传导阻滞; ④大量镇静剂等药物因素; ⑤洋地黄作用; ⑥迷走神经兴奋; ⑦输液过多或速度过快, 导致心脏胀满; ⑧应用抑制心脏药物。
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心脏术后常规观察和处理
心律\脉 搏
❤3、异常心率和心律的处理
❤观察尿量，尿色，有无 血尿及血红蛋白尿等， 必要时化验尿常规；
❤记每小时尿量，一般控 制在每小时尿量12ml/kg，低于标准量及 时通知医生进行处理。
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心脏术后常规观察和处理
❤观察、记录肢端皮肤
肢端
色泽、动脉搏动以及
状况
温暖程度
❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端状况 引流 电解质，血气分析 镇静、镇痛 液体管理
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心脏术后常规观察和处理
神志
❤一般患者术后入我科已是神志 清楚，严密观察其精神状态， 及时做好心理护理。
❤严密观察其瞳孔和光反射，一 般是qh
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心脏术后常规观察和处理
体温
❤体温过低，应重视保温。病人回 ICU 后, 要注意保暖, 特别是四肢 末端。体温过低时 ( 直肠温度 <36 ℃ ), 要积极复温。复温的速 度不宜过快，以免全身血管扩张造 成血容量相对不足，血压急剧下降。
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心脏术后常规观察和处理
血压
❤1、血压异常原因、并发症 （1）血压降低的因素：
容量负荷问题：每搏量减少；血容 量不足;容量负荷过重 ; 心肌收缩力问题：心排出量减少; 受体阻滞剂抑制心脏 ; 心功能问题：术后心功能不全; 心 内残余分流或畸形矫治不满意；心 包压塞； 其他：缺氧 ;酸中毒 ;
心脏术后观察及监护要点
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心脏术后监护的重要性
1心脏术后缺血创伤急待恢复 Nhomakorabea2
血液稀释，液体潴留
3
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
4
整个循环处于窘迫状态
精品资料
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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心脏术后常规观察和处理
血压
❤当血压下降后, 不要单纯增加升压 药的用量。而应判断是容量负荷问 题, 心功能问题。可参考 CVP、 血压（NBP,ABP）来综合判断, 根 据结果补充血容量或进行强心、利 尿和扩血管治疗。
❤术后高血压, 给予镇静止痛药外应用 硝普纳、硝酸甘油等 血管扩张药, 控制高血压, 使血压控制于术前水 平;
引流
❤定时挤压引流管，保持通畅， 当引流液多，颜色深红时要增 加挤压次数，尤其是在使用止 血药时，要防止凝血块堵塞引 流管引起心包填塞；
❤经常检查各接头是否漏气，随 时观察引流液的量、色、性质 等，引流量高于100ml/ hour ，通知医生；
❤术后2小时引流瓶及引流管（ 用于排气者除外）无血性液出 现，通知医生
❤体温过高应采取相应的降温措施
1、（物理降温）：① 75% 酒精加温 水擦浴；②头部、颈部、腋窝及腹 股沟处放置冰袋降温；③静脉滴注 液体, 可以经冰箱或冰水预降温至 4 ℃左右后输入体内（很少用）； ④保留冰水灌肠 , 小儿病人宜采 用此法。
2、药物降温 : 一般可用复方氨基比 林肌肉注射, 消炎痛口服。小儿可 用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物降 温易致多汗、脱水造成血压下降， 水、电解质失衡等应尽量少用。
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心脏术后常规观察和处理
电解质
❤心脏术后低血钾最为常见
血钾过低时，心肌的兴奋性增高， 异位起搏点的自律性增高，传导性 降低，容易发生各种心律失常及传 导阻滞；患者低血钾时出现表情淡 漠，无力，腹胀等症状，但在早期 易被呼吸、循环药物所掩盖，所以 血清钾的检测尤为重要。
心脏术后常规观察和处理
心律\脉 搏
❤1、心率增快的原因: (1)手术创伤、切口疼痛 (2)儿茶酚胺类药物的作用 (3)麻醉剂作用 (4)血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应
❤脉压差 <2OmmHg, 往往表示血管 收缩、阻力增大。此时尽管血压可 能并不偏低, 但组织灌注不良, \应 遵医嘱使用血管扩张药, 维持脉压 差在 2OmmHg 以上。
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心脏术后常规观察和处理
呼吸
❤保持呼吸道通畅,加强呼吸道 的护理.气管插管未拔出前， 应定时吸痰，注意气道温化、 湿化。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时 （特别是6小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。
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心脏术后常规观察和处理
①心率 >180/min, 应按急症处理。根据病 情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子 拮抗药, 积极查找原因, 进行针对性处 理尤其重要。
②心率 <60/min 时, 应予阿托品、异丙肾 上腺素等药物治疗, 或使用起搏器，同 时积极查找原因
③术后常见心律失常有室上性心动过速、 快速房颤 、频发室早、严重者发生室 速或室颤, 应及时、准确识别, 慎重选 用抗心律失常药，进行有效抗心律失常 处理。
可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。
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心脏术后常规观察和处理
血压
❤1、血压异常原因、并发症
（2）血压增高的因素有： 术后切口疼痛; 高 碳酸血症; 容量负荷过重；儿茶酚胺增多； 体、肺循环阻力增加。
血压过高将增加心脏后负荷, 增加 心脏作功。对重症病人术后早期, 过高的血压可引起或加重左心衰竭； 吻合口出血等
❤全麻清醒、呼吸循环稳定拔出 气管插管后即可开始胸部物 理治疗。
❤鼓励病人自行咳嗽、排痰，观 察痰液的性质，监测双肺呼 吸音。
❤遵医嘱给予祛痰药如普米可令 舒2ml雾化吸入每日2~3次。 雾化吸入后协助病人咳嗽排 痰，给予拍背。
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心脏术后常规观察和处理
尿液
❤妥善固定尿管，定时挤 压防止堵塞；