影像诊断基础
检查方法 诊断方法
诊断方法
（1），扎实的解剖、病理及相关的临床知识。 （2），正确且合理使用每一种检查方法，并熟练掌握每一种影
像诊断方法。 （3），优良、细致、全面（合理）的检查是诊断的基础。 （4），仔细、全面的观察是诊断的基本保证。 （5），全面而且重点的分析方法。 （6），综合（综合各种影像资料、综合各种相关的临床资料）
神经肌综合征：腺癌最常发生肺性骨关节炎、骨膜
炎，约见于12%，而其他肺癌仅5%。1%的小细胞癌合 并肌无力，表现为骨盆带肌及大腿肌无力、视力模糊等， 此种肌无力新斯的明试验治疗无效。其他神经肌综合征 还可有亚急性小脑退化、皮肌炎、多肌炎、视神经炎等
TNM分期
价值:治疗方案的选择 1987年国际抗癌联盟(UICC)4版 1997UICC又制定5版,具体如下
中 央 型 肺 癌*
(3)横S征：是指右肺上叶发生中央型肺癌时， 肿块所造成的右肺上叶肺不张所致的凹面向 下的下缘与肺门区肿块向下隆起的下缘相连 形成横置的S状，故称之*。
小细胞肺癌并阻塞性肺气肿
中央型肺癌ຫໍສະໝຸດ 中央型肺癌中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
周围型肺癌
包括肿块内部征象、边缘征象、邻近结构征象及肿 块增强特征*：大小为5mm-10cm；形态多呈分叶 状，常有“脐凹”，也可呈圆形、椭圆形或不规则 形；密度均匀或不均匀，可有钙化、黏液或坏死而 呈低密度，可有充气支气管、空洞；边缘多有短或 长毛刺；可有胸膜凹陷征；轮廓光滑或毛糙，也可 呈锯齿状，贴近叶间裂者局部可呈扁平状；大肿物 边缘可因压迫肺组织局萎瘪而致其边缘光滑；肿瘤 周围肺气肿或未完全被充填的肺泡可形成晕环征。 肿瘤一般呈中度强化。
的分析方法。 （7），动态观察的分析方法。 （8），加强联合阅片及会诊制度。 （9），提高对肺癌罕见征象的认识，如薄壁空洞、钙化、卫星
结节、肺实变及磨玻璃影、癌性淋巴管炎等。 （10），勇于探索、创新且加强学习新知识、新理论，从而了解
和掌握肿瘤新征象（如癌周血管翳、磨玻璃影、乳晕征、癌性脓 肿、磨玻璃结节等）及新的诊断方法（如肿瘤功能图、肿瘤灌注 成像、MRI重T2成像等）。
周围型肺癌
弥漫型肺癌
主要有腺癌、肺泡癌，表现为双肺 弥漫分布结节状、肿块状、片状、 磨玻璃样阴影。
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
肺上沟癌
（Pancoast tumor）
肺尖于胸廓入口水平发生周围型肺癌，由于空间狭 小，肿瘤常直接侵犯肺上沟结构，包括胸内筋膜淋 巴、臂丛下部神经根、肋间神经、星状神经节、交 感神经链、邻近肋骨、脊椎、脊髓，因而称为肺上 沟瘤/癌。其具有特定的症状、体征，出现Horner 综合征(同侧眼睛不能闭合、眼睑下垂、面部无 汗)；
远处转移引起相应组织器官的症状。 如骨骼的疼痛功能障碍，脑转移的头 痛、颅内高压等。
伴瘤综合征
癌性激素生成伴瘤综合征 ：a磷癌常见有异位甲状旁腺
素分泌引起的高血钙症，表现为无力、多尿、烦渴、嗜睡、肌张 力减退等。b小细胞癌的伴瘤综合征最多见，最常常见的是抗利 尿激素增多，表现为细胞内外水分潴留、稀释性低血钠症、水中 毒而厌食、恶心、呕吐、脑水肿等。C肺类癌：分泌5-羟色胺酸， 仅5%出现类癌综合征，表现为面部潮红、水肿、腹泻、腹痛、 关节痛等。d大细胞癌和腺癌：可产生性激素而致单侧或双侧乳 房增大，单侧者一般与肺癌同侧。
周围型
发生于亚段以下支气管的肺癌*，早期一般无症状， 当侵犯局部胸壁时，则有局限性固定部位的胸痛。 肺上沟癌侵犯星状神经节、交感神经链时，出现 Horner综合征(同侧眼睛不能闭合、眼睑下垂、面 部无汗)；如侵犯第八神经、第一胸神经分布区疼痛、 手部肌肉萎缩提示臂丛广泛受侵、预后差。纵隔受 时侵则引起相应的症状，如喉返神经受侵，则有声 带麻痹、声音嘶哑；膈神经受侵产生呃逆或膈麻痹。 上腔静脉受侵或受压可有上腔静脉阻塞综合征，如 颈静脉怒张、面部肿胀、紫绀等。食管受压或受侵 引起吞咽困难。胸膜受侵或转移引起胸水胸闷呼吸 困难等（以腺癌多见）。
临床表现
取决于肿瘤的原发部位、扩散及转 移，是否产生伴癌异位内分泌综合 征（Paraneoplastic syndrome）。
中央型
发生于段以上大支气管的肺癌*，常有咳 嗽、喘鸣、咯血或咳血痰、阻塞性肺炎 或肺不张所致的发热或憋闷。生长缓慢 的类癌、涎腺癌，则有慢性反复发生的 肺炎、肺不张、支气管扩张等。
肺癌的扩散及转移*
（1）直接蔓延，鳞癌及涎腺癌多见； （2）淋巴转移：以小细胞癌、大细胞癌、腺癌最
常见转移到纵隔淋巴结；分化差的腺癌、鳞癌及腺 鳞癌常有大的转移淋巴结； （3）血行转移：以小细胞癌、大细胞癌、腺癌最 多见，鳞癌远处转移较少且常见于晚期。转移部位 有肝、腹部淋巴结、肾上腺、脑、肺内、骨。腺癌 常发生脑、肾上腺、骨及肺内弥漫性转移，而其他 类型少见。 （4）经支气管播散：以肺泡癌多见。
胸部恶性肿瘤的影像诊断
河南省人民医院放射科 雷志丹
肺癌
概述
发生率：我国男性24.03/10万，女 性10.66/10万。其与吸烟，空气、 食物污染有关，尤其与吸烟关系密 切。
病理
肺癌由支气管上皮及肺泡上皮细胞发生， 可是单一组织类型，也可是由两种或三 种不同的分化成份组成的复合型肺癌。 其组织类型如下*：
截断，断端呈杯口状、环状、鼠尾状或腔内 肿物。CT多平面重建、三维重建及仿真内窥 镜有助于显示病变。 ②间接征象：早期阻塞性肺气肿，吸气相照 相或CT扫描一般无异常，而呼气相时见局限 性肺气肿；进一步阻塞，远端分泌物排出不 畅，可致远端支气管黏液增多形成“黏液栓” （呈分叉状的杵状影）；若继发感染则导致 相应部位的阻塞性肺炎，呈节段性阴影，边 缘模糊；完全梗阻时引起肺段、肺叶不张。
肺癌分型
中央型、周围型、弥漫型及特殊部位肺癌。 发生于段或段以上支气管者为中央型，而段 支气管以远者为周围型*。
中央型主要肿瘤为鳞癌、小细胞癌、少数腺 癌、类癌及涎腺肺癌。
周围型主要为腺癌（包括肺泡癌）、鳞癌、 大细胞癌及少数小细胞癌。
中 央 型 肺 癌*
又分为管内型、管壁型、管外型及混合型。 ①直接征象：肺门肿块影，受累支气管狭窄、