随 着人 口平 均 寿 命 延 长 ，老 年 病 人 的 增 ห้องสมุดไป่ตู้ ，其 中 Ｉ＞８５岁 为 高 龄 老 年 人 ，易 患 股 骨颈和股骨粗隆间骨折 ，下肢骨科手术是 高龄老年人 的常见 手术 。手术麻 醉 因高 龄患者机体组 织器 官功能 、心血 管、呼吸 系统发生衰老性退变 ，多伴有慢性基 础性 疾病 ，对麻 醉手术 的耐受力 明显 降低 ，要 得棘手且风 险高。要 求 围术期既 要保证 病人的安全 ，又要满足 手术需要 ，还 能有 效的控 制疼痛 。本院近一年内为 １２例 高 龄老年人成功实施 了麻醉 ，顺利完成手术 治愈出院，现将 体会报告如下 。
讨 论 随 着 医疗 技 术 水 平 ，麻 醉 安 全 性 和
围术 期 管理水 平 的不 断提 高 ，高龄 因素 已不 是 手术麻 醉 的禁忌 症 ，关键 在手 术 前充分估计 与准备 ，合 理选择麻 醉方法 ， 正确 实施 麻醉 ，围术期 加强 监测 并注 意 麻醉药用量 ，及时处理心血 管 、呼吸系统 的并 发症 ，椎管 内麻 醉 穿刺 时需骨科 医 师 ，护 士一起摆好 体位 ，缩 短穿刺 时间有 利 于减轻病人病痛 。主 要影 响是对 血流 动 力学 与 呼吸 的影响 ，要 求控 制好麻 醉 平 面及 时补充血容量 。全麻 插管 主要 用 于 心肺功 能差 或有 穿刺 禁忌 症者 ，关 键 是诱 导用 药量 不 能偏大偏 快 ，术 中麻 醉 处理 重点 是维 持循 环 的稳 定 ，保 持心肌 氧供与氧耗 的平 衡 ，避免 缺 氧和 ＣＯ 蓄 积。总之 ，对 高龄老年人下 肢骨科手 术 ， 术 前 必 须 加 强 相 应 的 治 疗 和 调 理 ，以 改 善 全身 状况 ，以便提 高对 手术 和麻 醉 的 耐受 ，认真根 据患 者情况 ，合理选择最 适 宜 的麻 醉方法 ，有 助于防治并 发症 ，降低 麻 醉 风 险 。
腹 腔镜 胆 囊切 除 术 ２１６例 护 理体 会
张 义 兰
资 料 与 方 法
２２６５３１江苏如皋市石庄 中心 医院
本组 ２１６例 ，男 ５７例 ，女 １５９例 ，年 龄 ２８～７３岁 。胆 囊 结 石 １７２例 ，胆 囊 息
＼
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
参 考 文 献 １ 盛卓人．重新认 识老年人麻醉 ，临床麻醉学
杂 志 ，１９９３，９（３）：１５８． ２ 侯斌 ，张海华．７５岁以上高龄老年人麻醉处
理体会 ，临 床麻 醉学 杂志．临 床麻 醉学 杂 志 ，１９９７，１３（３）：１８９． ３ 尹友初 ，吴俊 ，邹 洪．９５岁高龄老 人全髋 置 换术 的麻醉 及镇痛 ｌ例．临床麻醉学杂志 ， ２００５，２１（７）：４６０． ４ 杭燕 南 ，庄心 良，蒋 豪 ，徐 惠芳 ．当 代麻 醉 学 ，８２８～８２９．
病 的一种新方法 。因其手术切 口小 、出血
少 、术后 疼 痛轻 、并 发 症少 、恢复 快 等 优 结 果
点，己成 为胆囊 切除的最佳 选择 ［１］。我
本 组 ２１６例 ，手 术 时 间 ２０ —１１０分
院 ２ｏｏ７年 ３月 一２００９年 １２月 实 施 腹 腔 镜胆囊切除术 ２１６例 ，现将 围手术期 的护 理 体会 总结 如 下 。
钟 ，平均 ３５分钟 。除 １例术后发生胆瘘 ， 经二次手术 引流后痊 愈，其余 病人 获得 满 意 的 效 果 。
２２０ 中国杜 区医师 ·医学专 业 ２０１０年第 ｌ９期 （第１２卷总 第２４４１￣
护 理 术前护理 ：① 心理护 理 ：术前 向患者
详 细 介绍 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 方 法 、优 缺 点、安全性 ，并告知手术前后的注意事项 ， 以减轻患者 焦虑 、恐惧 的情绪 ，主动 配合 医疗 护理工作 。②术前评估 ：手术前 必须 对患者进行充 分评估 ，仔细 询 问病 史 ，详 细进行体格检查以及 必要 的实验室检查 ， 包括血 常规 、肝 肾功 能 、血 电解 质、Ｐ＇ｒ＋ Ａｍ 、胸 片、心 电图等 。对 年龄较 大 、既 往 有 心肺 疾 患 的病 人 ，还 应 做 心 、肺 功 能 检查。③皮肤 准备 ：术前 一 日备 皮 ，去除 手术区毛发 和污垢 。因为腹腔镜 胆囊 切 除术需在脐部打孔 ，应特别注意脐部 的清 洁处理 。④ 胃肠道准备 ：术前一 日禁食易
资料 与 方 法 ｌ２例高 龄 老 年人 中，８５岁 ２例 ，８６
岁 １例 ，８７岁 ３例 ，９０岁 ２例 ，９Ｉ岁 ２例 ， ９５岁 １例，９７岁 １例 ，男 ５例 ，女 ７例 ，体 重 ５８－４－９．６ｋｇ，手术种 类股 骨头 置换 术 ２ 例 ，全髋置换术 ３例 ，动力髋 ７例。术前 合并 高血压 者 ３例 ，脑 出血后偏 瘫 １例 ， 合并慢支 Ｉ例 ，糖尿病 １例 ，慢支 并感 染 １例 ，心 电 图示 ：房 早 ２例 ，室 早 １例 ，ｓＴ — Ｔ改变 ２例 ，Ｔ波 改变 ２例 ，所 有 患 者 ＡＳＡ评 级 为 Ⅱ 一Ⅲ级 ，术 前准 备 为 ２～
４ 天 。
麻 醉 方 法 ：所 有病 例术 前均 要 求 麻 醉 科 医 生 参 与 会 诊讨 论 ，确定 麻 醉方 法 。人 室 监 测 ＮＩＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ 和 ＳＰＯ，，常 规 吸 氧 ，连 硬 外 麻 醉 ５例 ，用 药 ２％ 利 多 卡 因 试 验 量 ３ｍｌ，追 加 ０．８９４％ 甲 磺 酸 罗 派 卡 因 ４ ～５ｍｌ。 腰 硬 联 合 麻 醉 ４例 ，用 药 ０．４５％布 比卡 因重 比重液 １．５ｍｌ，控 制麻 醉平 面在 Ｔ１０，全麻 插 管 ３例 ，诱 导用 药 咪 唑 安 定 ０．０５ｍｇ／ｋｇ，芬 太 尼 ２—３ｖｇ／ｋｇ， 丙泊酚 ０．５ｍｇ／ｋｇ，维库溴铵 ０．１ｍｇ／ｋｇ，插 管 ，维持用丙泊 酚 ３～５ｍｇ／（ｋｇ·小时 ）， 泵入 ，间断静注 芬太尼 ，维 库溴铵 。输 液 采用乳酸钠 林格 液，与羟 乙基淀 粉 ，视出 血 及 术 前 Ｈｂ值 输 注 血 浆 或 浓 缩 红 细 胞 。
肉 ４４例 。有 明确 右上腹 痛史 １９４例 ，体 检 发 现 无 症 状 者 ３２例 。术 前 均 经 Ｂ超 确
１９．２４１
诊 ，并排 除合并胆管结石 。
治疗方法 ：本组均采用气管内插 管全
腹腔镜胆囊 切除术 是在 电视腹 腔镜 身麻醉 ，实施腹 腔镜胆 囊切 除术 ，术后 给
直视下施行胆 囊切除术 治疗 胆囊 良性 疾 予 对症 、抗 炎 治 疗 。
论 着 ·瞒 床 护
Ｃ Ｉ－ＩＩＮ ＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩＴＹ Ｄｏ Ｃ ＴＯ ＲＳ
理
高 龄老 年 人下肢 骨科 手术 １２例 的麻醉 处理 体 会
钟 瑞 生 何 玉 宁
３３６６００江 西 分宜 县 医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
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术 中监测 ，严密监 护生命 体征 ，麻 醉 后 ＳＢＰ下 降 ≥基 础 值 ２０％ ，用 麻 黄 碱 １０ ～ １５ｍｇ静注升压效果不 佳改用多 巴胺静 滴 ，术 前 高 血 压 患 者 全 麻 术 中血 压 达 １７０／１１０ｍｍＨｇ，则 以硝 酸 甘 油 泵 入 降 压 至 正 常值 。术 后 给 予 硬 膜 外 镇 痛 ３例 ，静 脉 镇痛 １例 ，全麻病例术毕苏醒只用新斯 的 明，阿托品拮抗残余肌松 ，不用催 醒药 ，均 在 ３０分钟 内达 清醒拔 管 ，所有病 例 回病 房后要求吸入低 流量 氧气达 ２４小 时 ，术 后 随 访 有 ３例 出现 ，术后 谵妄 ，全 麻 １例 ， 腰 硬 麻 醉 １ 例 ，连 硬 外 麻 醉 Ｉ例 （为 ＰＣＥＡ泵 镇 痛 患 者 ），慢 支 并 感 染 患 者 术 后 第 ３天 出 现 肺 部 感 染 ，转 呼 吸 内 科 治 疗 ，所 有病 例 １５天后 治愈出院。