• 由于相关的麻醉药物代谢减缓，呼吸系统 不良事件发生增加。
• 寒颤——交感神经兴奋、氧耗增加、心肌缺 血。使清醒的病人觉得非常不适。
• 治疗：哌替啶、可乐定、右美托咪定
• Anecdotal experience suggests that, unlike pain or nausea, memories of postoperative thermal discomfort persist for years after surgery.
者低体温发生率高
手术因素
• 手术分级：手术分级越高，患者低体温发生率 越高
• 手术类型：开放手术比腔镜手术更易发生低体 温
• 手术时间：手术时间超过2h，低体温发生率增 高，全麻患者尤甚
• 术中冲洗：使用超过1000ml未加温冲洗液患者 低体温发生率增高
麻醉因素
• 麻醉方式：全麻较椎管内或区域麻醉低体 温发生率高
一次性加温毯 纸质加塑料薄膜的材料
手术时间长的患者不仅有胸前有温毯保温，身下也有温毯保温
儿童手术的保温情况
手术结束后温箱加热过的毯子给病人盖上
• 谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常的体温调节
• 人体主要的热调节防御是动静脉分流血管收 缩和寒冷时的颤抖，以及热反应时活跃的毛 细血管前血管舒张和出汗
低体温的原因
患者因素
• 年龄因素：老年患者(>60岁） 、小儿 • BMI：BMI越小，低体温发生率更高 • ASA：分级越高，低体温发生风险越高 • 基础体温：独立高风险因素，术前体温偏低患
• 与全麻相比，椎管内麻醉对中枢体温调节 的损害较轻微。
• 自动调节机制需要由完整的神经传导。
目前认为全麻低体温的主要机制 分为3个时相
• 第一时相：全麻引起外周血管扩张，抑制中枢体 温调节反射，核心热量被带至外周，产生热量再 分布；
• 第二时相：体温缓慢线性下降，可维持2-3小时， 这与机体通过辐射、对流、传导和蒸发等方式向 周围环境丢失热量超过机体产热有关
• 总的来说，全身麻醉药将血管收缩阈值降 低到34.5℃左右，将颤抖阈值降低到比血管 收缩阈值低1℃。
• 其结果是，在全身麻醉期间，正常调节的 核心温度范围(仅为零点几摄氏度)会增加10 至20倍。
• 只有当核心温度降低到血管收缩阈值以下( 或超过出汗阈值)时，麻醉患者才会激活体 温调节防御。
• 在局麻与椎管内麻醉中也存在体温调节损 害。来自下半身的紧张性寒冷信号被阻断 。这种来自下体的紧张性寒冷信号的缺乏 被下丘脑解释为一种相对温暖的状态。
• 麻醉时间：麻醉时间超过2h低体温发生率 高
• 麻醉药物：静脉、吸入、镇痛性麻醉药均 能导致低体温发生
• 术中输液/输血：输入未加温的液体或血液
• 麻醉药物同时降低血管收缩和颤抖的阈值 ，以浓度依赖的方式。
• 大多数全麻药也会掩盖正常的颤抖模式， 降低最大的颤抖强度。
• 使用肌松剂的情况下颤抖被抑制。
• 第三时相：核心体温达到动态平衡。体温激发了 内源性血管收缩以减少热量进一步散失，使散热 和产热趋于平衡而达到平台期
麻醉引起的体温调节再分布
环境因素
• 手术室的室温< 23 ℃，通常低体温发生风险增 高。
• 使用层流设备可使对流散热比例升高到61% , 而蒸发散热为91%。
• 手术床温度过低。
术中低温对于机体的影响（不良反应）
• 心脏传导、心肌抑制、低血钾、儿茶酚胺的敏感 性降低
• 围术期心血管不良事件增多：正常者/低体温 1.4%/6.3%
• 室性心率失常发生率：2.4%/7.9% • 心肌缺血发生率：13%/36% • 术后心肌梗死并发症1.5%/18% • 外科伤口感染率：6%/19%
• 伤口拆线时间延长1D，住院时间延长2.6D • 凝血功能障碍：输血需求增加
• 麻醉苏醒时间延长：麻醉药物效能和代谢 改变、留观时间延长和寒战不适
• 其他：免疫功能、感染机会
预防低体温的相关措施
术前
• 接患者时注意保暖，特别是冬季，加盖棉被。 • 术前1小时控制手术室温度。大于22°C。 • 床上加铺保温毯。 • 消毒时不要裸露过多的皮肤。
术中
• 非必要时尽量不暴露患者，裸露部位注意保暖。 • 输入加热液体，库血回暖后方可输入。 • 冲洗液体注意加热，防止冲洗时溢出。 • 术中配合熟练，减少手术时间。 • 注意体温监测。
术后
• 立即帮患者穿好衣服。 • 转送患者时注意保暖，加盖棉被。
恢复室中的低体温
• 体温过低在术后早期很常见，在9%到46%的 患者中，可能是由于导致术中体温过低的 因素的持续影响。
围术期低体温
黄福森 指导教师：董军
2019.6.12
什么是围术期低体温
• 概念：围术期由于各种原因导致机体核心体温 低于36℃的现象，又称为围手术期意外低体温。
• 发生率较高：其发生率为7%～90%。
核心体温与体表温度
• 人体核心体温：是指人体胸腔、腹腔和中 枢神经的温度，也就是身体内部的温度
• 体表温度：是指机体表层，包括皮肤、皮 下组织和肌肉等的温度，又称表层温度
• Active cutaneous warming markedly improves thermal comfort and simultaneously speeds rewarming. However, prevention and early management of hypothermia is the preferred strategy.