在切断肿瘤的最后血管之前，需适当扩充血容量，这样可 显著减少去甲肾上腺素的用量。 ❖ （三）取出可视腹膜后腔扩张器时检查其完整性，防止破 损后有异物遗留间隙内 。 ❖ （四）设置气腹机压力不高于15mmHg，避免气腹压力过 高引起肿瘤释放儿茶酚胺，从而导致血压升高。
一、肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮 质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原 发性醛固酮增多症（多为腺瘤引起）。
1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、 下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮， 多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松， 腰背骨痛，性功能减退等。
后腹腔镜肾上腺切除术
相关解剖
❖
肾上腺是人体相当重
要的内分泌器官，由于位
于两侧肾脏的上方，故名
肾上腺。肾上腺左右各一，
位于肾的上方，共同为肾
筋膜和脂肪组织所包裹。
左肾上腺呈半月形，右肾
上腺为三角形。两侧共重
10-15克。从侧面观察，
腺体分肾上腺皮质和肾上
腺髓质两部分，周围部分
是皮质，内部是髓质。两
者在发生、结构与功能上
❖ 检查肾上腺窝有无 出血，止血粉辅助 止血，如无明显出 血后于左侧肾旁置 乳胶管一根，自左 腋中线切口引出， 接无菌引流袋。
手术步骤
❖ 清点器械纱布无 误，拔除各套管 及观察镜，缝合 切口。
术前、术中注意事项
❖ （一）采取有效措施，缓解病人麻醉前的紧张情绪。 ❖ （二）建立两组静脉通道，术中输血补液量应比失血量大。
主要病因
❖ 肾上腺肿瘤病人由于例数少，都是散在发 生，除神经母细胞瘤多见于儿童外，其他都 是成年男、女，看不出肿瘤的发生与其区、 生长环境、职业性质、种族类别等有何关系。 可能肾上腺肿瘤都与胚胎时期发育障碍有关， 这提示在女性注重孕产期的生理、心理健康 保健，保证胎儿的顺利健康发育，或许可能 预防此种病变的发生。
H小eHmem-m鞘卡 5mm鞘卡
可视腹膜后腔扩张器
60ml注射器
标本袋 保温杯
手术步骤
❖ 常规消毒铺单。
❖ 建立腹膜后操作间隙：于腋后线第十二肋缘下纵行切开皮 肤2.0cm左右，以能伸入术者的食指为宜。止血钳钝性分离 肌层及腰背筋膜，伸入食指，自下向上，自后向前分离腹 膜后腔，将腹膜向腹侧推开。将筋膜扩张器放入腹膜后腔， 充气600~800ml，维持球囊扩张状态3~5分钟后排气拔除。
❖ 术前诊断：左肾上腺 占位
❖ 手术名称：腹腔镜左 肾上腺切除术
❖ 麻醉方式：全麻
手术体位与体位用物
手术体位：右侧卧 位，患侧向上，腰 部垫高。
手术体位与体位用物
❖ 体位用物： 肾桥垫1个， 沙袋2个， 侧卧位支手板1个， 体位胶布1根。
手术用物
1、敷料、器械：开腹包、腹腔镜胆囊切除器 械、中单。
适应症
❖ 后腹腔镜肾上腺切除术适用于绝大多数肾上腺外科 疾病，包括：
❖ 1、引起皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的肾 上腺皮质增生性疾病和肾上腺皮质肿瘤。
❖ 2、引起儿茶酚胺增多症的肾上腺髓质增生及肾上 腺嗜咯细胞瘤。
❖ 3、无功能偶发瘤，包括肾上腺囊肿、肾上腺髓性 脂肪瘤和节神经细胞瘤等。
❖ 4、局限性肾上腺恶性肿瘤（小于6cm，无明显包 膜和血管侵犯），以及单一的肾上腺转移性肿瘤。
定义
❖ 嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质、交感神经节、
旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中的肿瘤。这 种肿瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺(去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺)引起发作性高血压伴交感神 经兴奋为主要临床表现的内分泌疾病。严重发作可 引起心脑血管意外而危及病人生命。若能早期诊 断，良性嗜铬细胞瘤经手术可以治愈。
2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性 肌肉软弱、麻痹或抽搐。
二、肾上腺髓质肿瘤：肾上腺髓质肿瘤——主要为 嗜铬细胞瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、 和代谢紊乱症群。
主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、 大汗、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、 体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还 有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、 乏力、体重减轻等。
❖ 建立气腹：将后腹膜间隙扩开后，分别于左侧腋中线髂嵴 上2cm切开约1cm的切口，左腋前线与十二肋交界处切开 一约0.5cm切口，置入操作套管（鞘卡），放入观察镜，接 气腹机，注入CO2气体至后腹膜压力维持在14mmHg左右。
手术步骤
❖ 清理腹膜后脂肪， 显露腹膜后反折 及肾周筋膜。
手术步骤
❖ 众向切开肾周筋 膜，剥离肾上极 脂肪，于肾上极 的上内方寻找左 肾上腺包块。
手术步骤
❖ 用超声刀分离左肾上腺 前侧和后侧，切断细小 血管及周围组织，再游 离左肾上腺下极，找到 左肾上腺中央静脉，于 两端分别上Hem-o-lok、 钛夹夹闭，用超声刀切 断，最后游离肾上腺上 侧及内侧，将肾上腺包 块完整切除。
。
手术步骤
❖把肾上腺装入标 本袋经腋后线的 套管穿孔处取出。
手术步骤
患者基本信息
❖ 姓名：曾维军 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 室别：泌尿B区 ❖ 床号：1床 ❖ ID号：8784025
病史摘要
❖ 入院6天前，患者无明显诱因的出现右侧腰部 疼痛，疼痛性质为持续性胀痛，疼痛程度较 重，发病后患者到重庆市壁山县中医院就诊， 予以止痛、对症治疗2天后症状基本消失，行 超声检查发现左肾上方占位性病变，具体诊 治不详。患者为求进一步诊治来我院就诊， 门诊CT示“左侧肾上腺区占位，考虑肾上腺 肿瘤，嗜咯细胞瘤可能”，以“肾上腺占位” 收入我院泌尿科。
2、普通用物：1号、7号丝线，9×28三角针, 纱布垫2张、消毒小纱布5张、显影小纱布5 张、11号刀片、、保护套（1大1小）、吸引 管2根、硅胶连接管1小段，灭菌注射用水， 敷贴。
腔镜器械
镜头 吸引器 电凝钩 超生刀 大直角钳 小直角钳
弯钳
弯剪
气腹针 保温杯
大Hem-o-lok钳
H中eHmem-o-o-l-olokk钳钳
均不相同，实际上是两种
内分泌腺。
概念
❖ 什么是肾上腺肿瘤呢？
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤的统称。肾上腺肿瘤 主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功 能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非 功能性肿瘤。
肾上腺肿瘤可分为两大类