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手术介绍
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手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露 胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜
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手术室术前准备
心理护理 手术室护士于术前一天 访视患者，了解病情，查看术前检 查是否完善。向其介绍手术方式， 麻醉及手术有关注意事项，与病人 进行良好的心理沟通，消除患者紧 张焦虑的心情。 麻醉方式 静脉全身复合麻醉
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5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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术前准备
1、手术前常规检查
1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动 前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应 做心肺功能测定。
容易引起胆囊癌变的胆囊疾病
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禁忌症
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史
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绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和 手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿 孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
常规器械
• 常规手术器械 包，剖腹包 手术衣，一次 性用物。
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专用器械
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打结钳
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直角钳
线剪
分离钳
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阑尾钳 LOGO
持针器
钛夹钳
细齿抓钳
组织剪 LOGO
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
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吸引头 LOGO
超声刀
气腹管
光导纤维
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术中配合
1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、 ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
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优点
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm， 基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉 麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对 脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小 时可下床，12-24小时肛门排气即可进食， 3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降 低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视 野比较清楚，血管处理会更精细，加上采 用超声刀等先进止血器械，有助于减少出 血量。 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋 势。
创口小
恢复快
出血少
住院时间 短
疼痛轻
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缺点？
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开 腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
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胆囊为一梨状器 官，分为底 、体、 颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊 窝内，其表面为脏腹 膜所覆盖，借结缔组 织附于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志性 分界点。
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2、病人准备
1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中 及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多 交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习 咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
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3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时 禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹 部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔， 不能擦伤皮肤。
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胆囊三角（Colot三角） 是由胆囊管、肝总管、肝下 缘所构成的三角区，其内有 胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性 胆囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍 疾病稳定期
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合并症的处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压 降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足 的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖 降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食 纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
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体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ，向左 倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角
电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富， 靠近手术区域处
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用物准备
腹腔镜设备 • 显示器、摄像机、 摄像头、光缆、 电缆，冷光源、 CO 2 气腹机、 单双极高频电刀、 冲洗吸引器等。 专用设备 • 气腹针、摄像镜 头、5mm与10mm 穿刺套管各二、 转换套管、穿刺 锥、电凝钩、抓 钳、分离钳、剪 刀、吸引器头、 钛夹及钛夹钳、 CO 2 气腹连接 管等，
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腹腔镜下胆囊切除术
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腹腔镜手术是什么？
腹腔镜手术是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ门新发展起来的微创方法，它是在腹部
的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些 小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹 腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。