HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间
HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间
HCG水平持续异常达6个月或更长
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
➢ 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血 HCG持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
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28
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎
子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构 或退化的绒毛阴影
妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
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20
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
足月产、流产、异位妊娠
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病理---侵蚀性葡萄胎
大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织
镜下：
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的 妊娠滋养细胞肿瘤
临床罕见，多数预后良好，但少数可发 生转移，预后不良-Βιβλιοθήκη 35-36
临床表现
发生于生育期年龄，可继发于足月产、 流产和葡萄胎
症状：
闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征：
子宫均匀性或不规则增大
仅少数病例发生子宫外转移
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37
辅助检查
血-HCG：
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25
诊断
临床诊断
血HCG测定 X线胸片 CT和磁共振检查 超声检查
组织学诊断
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26
诊断----症状和体征
症状和体征
葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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27
诊断---血β-HCG测定（主要依据）
葡萄胎后诊断标准
绒毛膜癌
仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见绒毛结构
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29
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30
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31
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处理原则
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治 疗
根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功 能及全身情况，制定合适的治疗方案， 以达到分层和个体化治疗
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33
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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34
胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
HPL：
一般为轻度升高或阴性
超声检查：
缺乏特异性
确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查
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38
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39
临床分期&预后
采用FIGO分期中的解剖学分期
预后评分系统不适用于PSTT
预后相关高危因素：
肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF
距先前妊娠时间＞2年
有子宫外转移病灶
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40
处理
手术：首选
切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常
可保留卵巢
术后辅助性化疗：
有高危因素者 首选EMA-CO
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41
滋养细胞疾病鉴别
滋养细胞疾病
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42
滋养细胞疾病
课间休息
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43
病例讨论
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44
病例一
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45
初步考虑哪些疾病?
2．妇科检查
3．辅助检查
血、尿中HCG↑ B超: “落雪状” “蜂窝状”
流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）
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14
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15
处理
一经确诊，应及时清宫
有严重并发症或合并症时先对症处理， 稳定病情
首选吸刮术
每次刮出物，必须送组织学检查
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16
处理
卵巢黄素化囊肿
一般不作处理
预防性化疗
不作常规推荐
适用于有高危因素且随访困难者
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22
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23
临床表现--无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
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24
临床表现--转移性滋养细胞肿瘤
原发灶症状
转移灶症状---局部出血
肺转移 — 常见
阴道转移 — 第二常见
肝转移
脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
妊娠滋养层细胞疾病
（ Gestational trophoblastic disease, GTD）
张皓 复旦大学附属妇产科医院
2013.11
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1
思考题：
妊娠滋养细胞肿瘤：
与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有 什么特点？
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2
胚胎
流产
足月分娩
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
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3
妊娠滋养细胞疾病（GTD）
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11
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12
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间为9周
最长不超过14周
葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN
高危因素
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
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13
诊断
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反 应，阴道流血，水泡状物
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46
诊断依据？
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47
如何治疗？
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48
病例二
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49
诊断和诊断依据？
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50
绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别？
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51
治疗方案？
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52
病例三
患者女性，28岁，已婚，于4年前停经4个月阴 道少量流血而在当地就诊，B超提示“过期流产 ”，而行清宫术，术中刮出物未送病理，术后 经常有阴道少量不规则出血，持续一年多，曾 行B超：“未见异常占位”，但尿HCG持续阳性 。近一个月出现咳嗽、痰中带血而转入院。
胸片：右侧少量胸腔积液，右下肺见一结节影
B超：子宫质地欠均，饱满，未见明显病灶
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53
诊断及诊断依据是什么？ 需要做哪些检查？ 属于哪一期？ 如何治疗？
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54
病 例四
一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
按组织学分为：
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
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4
学习内容
葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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5
第一节 葡萄胎
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6
葡萄胎（hydatidiform mole）
定义：也称水泡状胎块
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串，形如葡萄得名
子宫切除术
不作为常规处理
适用于年龄较大、无生育要求者
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17
随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣HCG定量测定 ﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣定期或必要时作B型超声、胸片或CT
避孕：一年；避孕套或口服避孕药
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌
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19
分类
完全性葡萄胎（CHM）
部分性葡萄胎（PHM）
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7
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8
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9
完全性和部分性葡萄胎的鉴别
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10
临床表现
停经后阴道流血
停经后8~12周，多少不定，反复出现
子宫异常增大变软
与妊娠月份不符，无胎心、胎动
妊娠呕吐 子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象