无变化
经验：
1.RVB拖带刺激（同起）及RS2刺激未成功。 2. 可行心房拖带刺激。 3.parahising因心室刺激易诱发SVT未成功。

近端（距PV>2cm）VS远端 AVL正向或者等电位线
5.简易辨别起源于左侧还是右侧？
J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 25, pp. 747-753,July 2014
5.简易辨别起源于左侧还是右侧？
V2S/V3R >1.5：提示右侧起源 <1.5：提示左侧起源
病例1--游离壁起源
病例2--RVOT与LVOT间起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL 胸导联移行：V2
病例2--RVOT与LVOT间起源
病例2--RVOT与LVOT间起源
病例3--前间隔起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL AVL：qr 形 II/III/avF：切迹 胸导联移行：V3
后间隔后游离壁：导管仍然从PA位送至肺动脉 瓣上，顺钟向转直到红色朝向RL。（RL/PA）
游离壁：导管仍然从PA位送至肺动脉瓣上，完 全松弯，导管自然贴到游离壁，将红色打弯方 向朝着RAO。（LAO/RAO）
临床病例分析
病例1--游离壁起源
I 导联：负向 S波：AVL>AVR II/III/avF：切迹 胸导联移行：V4
RVOT解剖毗邻
RVOT解剖毗邻
右室流出道与左室流出道、与左后。 肺动脉窦处 于右心室流出道上方。
TIPs：RVOT室早消融失败
AP
LL
时，因这些位置的解剖毗
邻关系，应该考虑是否可
能为对侧（左室流出道、
主动脉窦）或者上方肺动
脉窦起源的可能。
RAO
形态3
病例5--三种形态室早
窦律
女性，42岁， 主诉：阵发性心悸、气短3年。 现病史：心悸约2月发生一次，予以“富马酸比索洛尔”等口服。 既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：无特殊。 诊断：阵发性室上性心动过速
小贴士：SVT心电图需与窦律心电图对照，以利发
现“逆P” 电生理医生终极疑问： 是个啥？（what） 在哪里？（where) 找evidences佐证-电生理检查
小贴士：术前与术后RVA pacing对照：
术前：1.300ms 1:1逆传；2.350ms VA间距变化很大 3.S1频率递增性递减传导.4.S2逐渐延长。。
术后： 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几无 变化
LAO
肺动脉瓣 主动脉窦
RVOT解剖毗邻
左室流出道
心大静脉
RVOT影像解剖
RAO
LAO
室早定位原理
心电图12导联的空间信息
上下
•Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 （主要）
•AVR、AVL导联
左右
•Ⅰ导联（主要）
•AVR、AVL导联
前后
V1、V2、V3、
V4、V5、V6导 联
1. Ⅱ、Ⅲ、AVF导联看上下
右室流出道室早的心电图定 位和消融
CONTENTS
右室解剖基础 室早定位原理 导管操作技巧 临床病例分析
右室解剖基础
RVOT解剖
Opened Right Ventricle Anterior View
肺动脉瓣 室上嵴
整个右心室的形态近似椎体， 解剖学正常存在的室上嵴将 其分成两部分：下面为固有 右心室，上方为漏斗部或称 肺动脉圆锥，其还被视为肺 动脉的起点。 右室流出道位于右室的左上 方，相当于右心室的心底部， 位置较高，该部位也称肺动 脉圆锥或漏斗部。 右室流出道起源于室上嵴的 游离缘，止于上方的肺动脉 瓣，外形近似于一个垂直整 个右室的短管，长约1.5厘米。 其内壁平滑而无肌小梁，其 向上延续为肺动脉出口。
1.导管跨瓣到达RVOT
体位：LAO/PA。
将导管送入右房，旋转导管红色朝向LAO， 打大弯跨瓣进入右心室，边松弯边送导管 直至完全松弯，顺时针旋转，将导管红色 朝向PA位，打弯贴着间隔面往上送直到肺 动脉瓣上附近（导管会记录到A波）。
2.RVOT导管操作间隔及游离壁到位技巧
前间隔前游离壁：导管仍然从PA位送至肺动脉 瓣上，逆钟向转直到红色朝向LL。（LL/PA）
病例3--前间隔起源
病例3--前间隔起源
病例4--室上脊起源
I 导联：高幅正向 S波：AVR>AVL AVL：低幅qr 形 II/III/avF：切迹 胸导联移行：V3
病例4--室上脊起源
病例4--室上脊起源
需要长鞘支撑
病例5—三种形态室早
形态1
病例5--三种形态室早
形态2
病例5--三种形态室早
Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠上 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠下
2. Ⅰ导联看左右
Ⅰ导联，QRS波正 向波越正，起源位 置越靠心脏右边；
Ⅰ导联，QRS波负 向波越负，起源位 置越靠心脏左边。
I导联
3.胸导联移行看前后
胸导联，移行越早，起源位置越靠心脏后面 胸导联，移行越晚，起源位置越靠心脏前面
CS口
靶点图
消融点
消融点2
慢旁路-evidences：
1.Ebstan畸形并发旁路常见。 2.SVT自发终止于A（不像AT）。 3.RVB程序刺激1.300ms 1:1逆传，逐渐延长。 4.靶点位于瓣环房侧，小V大 A。（打成是王道，不像VT) 5.术后验证： 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几
6.如何判断一个好的消融靶点
carto上标测后，该处激动时间最早。 大头双极电位提前QRS波起始25ms以上。 大头单极电图呈锐利的QS型，下降支常有切迹。 大头在该处起搏，起搏出与自身室早一致的图形。
靶点图
1.双极提早QRS 35ms
2.单极图陡峭， 下降支有切迹
起搏标测
导管操作技巧
4.RVOT间隔及游离壁定位
J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005
4.RVOT间隔及游离壁定位
游离壁VS间隔 QRS波时限≥140ms 下壁导联R波切迹 V3导联R/S≤1
前（左侧）VS后（右侧） I导联负向或等电位线