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辅助手段和时间分配
第一章 总论
一、心脏解剖和生理
【心脏的解剖】
心脏结构、心脏传导系统、冠状动脉。
【心脏的生理】
2．RAAS抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等。
3．β受体拮抗剂
4．正性肌力药：洋地黄类药物（药理作用、常用制剂、临床应用、中毒表现、影响因素及其处理）；非洋地黄类正性肌力药（β受体兴奋剂、磷酸二脂酶抑制剂）。
5．扩血管药物
（三）非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）、左室辅助装置、心脏移植、细胞替代治疗。
1．症状：不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、急性肺水肿等；咳嗽、咯痰、咯血；乏力、疲倦、头昏、心慌；少尿及肾功能损害症状。
2．体征：肺部湿罗音；心脏体征。
（二）右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。
1．症状：消化道症状；劳力性呼吸困难。
2．体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大；心脏体征。
（二）体格检查：注意心率、心律、心音等的改变。
（三）心电图检查：分析P波、QRS波群、P与QRS关系、P—R间期等。
（四）长时间心电图记录：动态心电图、事件记录器、植入式循环心电记录仪等。
（五）运动试验
（六）食管心电图
（七）心腔内电生理检查
（八）三维心脏电生理标测及导航系统
（四）舒张性心力衰竭的治疗
第二节 急性心力衰竭
是指心力衰竭急性发作和／或加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。
【类型】
（一）临床分类：急性左心衰竭、急性右心衰竭、非心源性急性心衰。
（二）严重程度分类：Killip分级适用于急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
【临床表现】
急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴咯粉红色泡沫状痰。两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，第一心音减弱，奔马律。可出现休克、神志模糊。胸部X线片肺水肿表现。
（二）急性和慢性心力衰竭
（三）收缩性和舒张性心力衰竭
（四）心力衰竭的分期和分级：心力衰竭分期；心力衰竭分级；6分钟步行试验。
【病因】
（一）基本病因：原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重。
（二）诱发因素：常见的如感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗、情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。
【诊断和鉴别诊断】
主要依据临床表现。主要应与支气管哮喘及其它原因引起的休克相鉴别。BNP/NT-proBNP有助于鉴别诊断。
【治疗】
（一）基本处理：体位、吸氧、救治准备、镇静（吗啡）、快速利尿、氨茶碱、洋地黄类药物。
（二）血管活性药物：血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、α受体拮抗剂；正性肌力药物：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂。
（二）鉴别诊断：支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢水肿。
【治疗】
治疗目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。
（一）一般治疗：生活方式管理、休息与活动、病因治疗及消除诱因。
（二）药物治疗
1．利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。
（三）机械辅助治疗：IABP、LVAD、临时心肺辅助系统。
（四）病因治疗、去除诱因
第三章 心律失常
第一节 概述
【心脏传导系统的解剖】
心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网等。
【心律失常的分类】
按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
【病理生理】
（一）代偿机制：Frank-Starling机制、神经体液机制、心肌肥厚。
（二）心室重塑
（三）舒张功能不全
（四）体液因子改变
第一节 慢性心力衰竭
【流行病学】
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要死因常见原因如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病及肺心病等。
【临床表现】
（一）左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
（一）冲动形成异常：窦性心律失常；异位心律失常：被动性、主动性。
（二）冲动传导异常：生理性；病理性；房室间传导途径异常。
【心律失常的发生机制】
（一）冲动形成的异常：自律性异常、触发活动等。
（二）冲动传导的异常：折返；传导障碍等。
【心律失常的诊断】
（一）病史：了解心律失常的存在及其类型，诱发因素，发作的频率、起止方式，对患者造成的影响及预后，对治疗的反应。
心肌动作电位、压力容积曲线变化。
二、心血管疾病诊断
【症状、体征和实验室检查】 Nhomakorabea【辅助检查】
（一）非侵入性检查：血压测定、心电图检查、心脏超声检查、X线胸片、心脏CT、心脏MRI、心脏核医学。
（二）侵入性检查：右心导管检查、左心导管检查、心脏电生理检查、腔内成像技术、心内膜和心肌活检、心包穿刺。
三、心血管疾病治疗
药物治疗、介入治疗、外科治疗及其他治疗。
第二章 心力衰竭
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
【类型】
（一）左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
（三）全心衰竭：左右心衰竭临床表现同时存在。
【辅助检查】
（一）实验室检查：利钠肽、肌钙蛋白、甲状腺功能等。
（二）心电图
（三）影像学检查：X线检查、超声心动图、放射性核素检查、心脏磁共振、冠状动脉造影。
（四）有创性血流动力学检查
（五）心-肺运动试验
【诊断和鉴别诊断】
（一）诊断：综合病史、症状、体征及辅助检查作出。
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