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智利学者（TI-RADS 分为6级）
TI-RADS 1级 正常甲状腺 TI-RADS 2级 良性情况（ 0%恶性） TI-RADS 3级 可能良性结节（＜ 5%恶性） TI-RADS 4级 可疑结节（5~80%恶性）
4a （恶性可能5-10%） 4b （恶性可能10-80%） TI-RADS 5级 可能恶性结节（＞ 80%恶性） TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节
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CDFI
根据结节血管分布状况分为： 边缘型血管：结节边缘部分附件的血管 中央型血管：结节中央部分的血管。 混合型血管：综合前两者。
但是， CDFI 对于预测结节良恶性无优势。
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脉冲多普勒超声（ PDU)
包括PI、RI。但目前经常以 RI评估甲状腺结节的良恶 性，RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节 内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。
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病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
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三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
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四、结节纵横比
内。
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囊性部分内出现浓缩胶质
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实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
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十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
– 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 – 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
3. 后方回声无改变：占绝大多数。
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彩色多普勒 CDFI
参照Adler血流半定量分级标准（观察结节内血流信 号的形态、数量）
?0级：结节内未见明显血流信号。 ?I级：结节内可见 1·~2处点状/短棒状/细条索状血流
信号。 ?II级：结节内可见 3~4处点状血流 /一支条状血流信
号（长度接近或超过结节半径）。 ?III级：结节内可见 5处点状血流信号 /3支以上血流
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（ CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：
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甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤ 1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
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甲状腺结节分类： Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（ 分化型、未分化型、髓样癌）
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亚急性甲状腺炎
2. 边缘细小分叶：结节边 缘形成齿轮样的起伏。
3. 边缘成角：结节边缘部 分或全部形成锋利的角 度，通常形成锐角。
4. 边缘毛刺：从结节的边 缘伸出锐利的细线。
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八、结节声晕
? 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关， 目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘 液性变原因所致。
? 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。
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甲状腺彩超TI-RADS 分级
超声报告结论 病变位置+病变数量+病变性质+ TI-RADS 分级 如：
甲状腺右侧叶多发实性结节 TI-RADS 3级
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颈部淋巴结转移
? III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。
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转移性淋巴结声像图
? 门结构缺失（内部结构紊乱） ? 形态不规则（部分呈类圆形） ? 囊性变（可及液性暗区） ? 微钙化 ? 周边血流
1. 甲状腺乳头状癌（ PTC----Papillary Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（ FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
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髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理： PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺 ca，多转移至颈部 II、
III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺 Ca，多转移至颈部
III区、IV区、IV区。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 2. 分为单发结节和多发结节。 3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿 5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义
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确。
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七、结节边缘
1. 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整 来描述。
2. 边缘完整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑，形 成鲜明的差别。
3. 边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘 成角、边缘有毛刺。
4. 恶性结节边缘不光整较良性多见。
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七、结节边缘
1. 边缘模糊：结节与周围 组织之间没有明确的边 界。
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续 2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
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分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（ DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma) ：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙 化、环状钙化。 目前尚没有统一标准界定微钙化大小 （＜0.5、1、1.5、2mm）； 微钙化多提示恶性结节。
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粗大钙化
Hale Waihona Puke 簇状钙化点状钙化弧形钙化
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十一、浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内 高度浓缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
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八、结节声晕
恶性
厚度 完整性 厚 不完整
规则与否 晕环血流情况
不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
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九、结节内部回声
结节内部回声
无回声 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声
囊性结节
实性结节
囊实性结节
1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。
2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回 声对诊断甲状腺癌有高度特异性。
甲状腺结节指南 ---国外
? American Thyroid Association （ATA)发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（ 2009.11 ，第三版，询 证医学证据分级）
? European Society for Medical Oncology （ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（ 2012 年）
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
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甲状腺结节超声规范化评估
? 彩色多普勒超声（ CDFI) ? RI
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一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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一、结节部位
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 2. 全身放射治疗史 3. 男性 4. 一级亲属甲状腺癌家族史 5. 结节生长迅速 6. 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 7. 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
纵横比
NCCN指南推荐也可行 CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结