31
一般处理
血糖
推荐意见： （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测， 可将高血糖患者血 糖控制在7 . 8 - 1 0 mmo l/L。 （2） 血糖低 于3 . 3 mmo l/L时，可给予1 0 % - 2 0 %葡萄糖口服 或注射 治疗，目标是达到正常血糖。
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特异性治疗
5
脑卒中
全世界 • 每6个人就有1人可能在此生中遭遇卒中 • 每6秒中就有1人死于脑卒中 • 每6秒中就有1人因卒中而永久致残 • 这个触目惊心的六分之一拉近了人们与
卒中的距离。对卒中的忽视或无知会使 这种疾病蔓延的更快，情况将更加恶化。
6
脑卒中－不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发 脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
29
一般处理
体温控制
推荐意见： （1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗感染治疗。 （2）对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
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般处理
血压控制
推荐意见： （1）缺血性脑卒中后24 h内血压升 高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶 心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩 压＞200 mmHg或舒张压多110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病的患者，可予 降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急 剧下降的药物。 （2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩 压＜180 mmHg、 舒张压＜ 100 mmHg。 （3）卒中后病情稳定，若血压持续＞140/90 mmHg, 无禁忌证，可于起病 数天后恢复使用发病前服用的 降压药物或开始启动降压治疗。 （4）卒中后低血压 的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容 升 压 措 施 。 可 静 脉 输 注 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 纠 正 低 血 容量。
40
静脉溶栓的禁忌证
9. 主动脉弓夹层 10. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11. 血压升高:收缩压彡180 mm Hg，或舒张压彡100 mm Hg 12. 急性出血倾向，包括血小板计数低于100 x 109
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尿激酶 急性脑梗死6小时内应用尿激酶可明显改 善预后。
38
静脉溶栓的适应证
适应证： 1. 有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现<3 h 3. 年龄多18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
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静脉溶栓的禁忌证
1. 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、 硬 膜下/外血肿等） 2. 既往颅内出血史 3. 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 4. 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 5. 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 6. 近2周内有大型外科手术 7. 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 8. 活动性内脏出血
卒中3小时内静脉溶栓、最大剂量0.9mg rt-PA/kg。 其中10%一次性静注，其余1小时内滴完。
36
溶栓治疗时间窗： 1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻； 2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻； 3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病 时间应假定在出现症状的时间； 4、TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以 第二次出现症状时间作为发病时间。
Tell 120or999（呼叫救护车）
22
中国也有早期识别方法
中风120
23
3 急性缺血性脑卒中治疗
24
急性缺血性卒中的治疗
依据
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组
25
急性缺血性卒中的治疗
一般处理 特异性治疗 并发症的处理 早期康复 二级预防
26
一般处理
吸氧 心脏检测 体温控制 血压控制 血糖
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一般处理
吸氧
推荐意见： （1）必要时吸氧，应维持氧饱和度 ＞9 4 % 。气道功能严重 障碍者应给予气道支持（气管 插管或切开）及辅助呼吸。 （2）无低氧血症的患者 不需常规吸氧。
28
一般处理
心脏检测
推荐意见： （1）脑梗死后24 h内应常规进行心 电图检查，根据病情，有 条件时进行持续心电监护 2 4 h或以上，以便早期发现阵发性心 房纤颤或严重 心律失常等心脏病变； （2）避免或慎用增加心脏负担的药物。
7
脑血管病是中国第一位死亡原因
8
伤残调整生命年（年）
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗
12
10
8
6
4
2
0 非致死性心梗
非致死性卒中
9
脑血管病医疗费用增长
数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。 10
怎么减少致死率、致残率？
滑县人民医院 神经内二科
1
脑卒中
脑卒中又称脑血管意外
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂， 造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小 时或死亡。
2
大纲
背景 卒中早期识别 卒中治疗 小结
3
1 背景
4
急性缺血性脑卒中特点
发病率高 病死率高 致残率高 复发率高 治疗费用高 对家庭和社会影响大
11
早发现！早治疗！
12
13
缺血半暗带
14
缺血性脑卒中的处理－溶栓治疗
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗： 建立再灌注
的有效 药物治疗
手段
脑梗塞
15
2 卒中早期识别
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时间就是大脑
17
现状
“时间就是大脑” “时间就是生命”
溶栓率 8-10%
<2%
欧美国家
改善脑血循环 他汀药物 神经保护 其他 传统医药
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特异性治疗--改善脑血循环
静脉溶栓 血管内介人治疗 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环药物
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特异性治疗--改善脑血循环
静脉溶栓
35
溶栓治疗：
静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原 激活物，发病3小时内应用，可明显改善预后。
中国
18
关键是 1、观念转变 2、早期识别
19
20
国外早期识别脑卒中
FAST 检查
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是否是 卒中
FAST检查
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？