咯血量与病 情严重度 一致？
答：不一 致
五 诊断
童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎
临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血
体症
下胸部固定、持久粗湿罗音
胸部X线
胸部CT、HRCT
支气管造影
六 治疗
体位引流，保持呼吸道通畅 控制感染——急性感染期的主要措施 咯血的处理 外科手术治疗
七、咯血的定义及处理
病因和发病机制
（二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素：
巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、 肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。
病因和发病机制
（三）机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn 病、
溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细 支气管炎等
三 病理和病理生理
CT 正常 . 支气管扩张
支气管扩张bronchiectasis
Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section,
the dilated airways have a ringlike appearance.
咳嗽：与体位改变有关 ----扩张部位分泌物积储， 体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳 痰。 估计痰量： <10ml/D---轻度
10-150 ml/D--- 中度 > 150 ml/D--- 重度 痰液特点：分层：泡沫 —上层
混浊粘液 ---中层 坏死组织沉淀物 ---下层
咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血
低氧血症
弥散障碍 肺cap 广泛破坏
肺小动脉痉挛
肺循环阻力增加
肺源性心脏病
四 临床表现
慢性经过 小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音
有时有哮鸣音 杵状指（趾）
#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时
无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。
禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。
§其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10% 高渗盐水。
§ 酌情适量输血
§
镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清 25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3 次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。
禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使 血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继 发感染。
病理
1 好发部位
下叶
左下叶
左下叶和左舌叶同时发生
2 囊状、柱状、混合
柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。
3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏
管腔变形扩大
腔内分泌物多
黏膜慢性溃疡
鳞状上皮代替柱状纤毛上皮
杯状细胞和黏液腺增生
支气管周围微小脓肿
小血管扩张血管瘤形成
中叶综合症：
右肺中叶支气管细 长，周围有多簇的 淋巴结，常因非特 异性或结核性淋巴 结炎而肿大压迫支 气管，引起右中叶 不张，是支气管扩 张的好发部位。
支气管扩张症及支气管扩张咯血 护理
随州市中心医院 呼吸内科 刘岩
支气管扩张bronchiectasis
一 概念：
由于支气管及其周
围组织 慢性炎症 及支气管阻塞，
引起支气管组织结 构较严重的病理性 破坏，以致不可逆 的支气管管腔的扩 张和变形。
支气管扩张bronchiectasis
This is a bronchogram
3.咯血窒息： §前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗
淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、
建立人工气道： （1）使患者头低足高 45度俯卧位，拍击健侧背部， 充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或 气管切开。
严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、 心率和血压，定期记录咯血量。
八、支气管扩张及咯血的护理
护理诊断
㈠清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰 滞留？）。 ㈡患者情绪：焦虑？担心？ ㈢有无窒息危险？ ㈣营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？） 。 ㈤患者依从性：活动情况？
护理措施
?定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
咯血的诊断思路
咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕பைடு நூலகம்、咯血：既往史，出血前症状 、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后 痰性状
? 咯血的程度 少量咯血： <100ml/24h 中等量咯血： 100－500ml/24h 大咯血： >500ml/24h 或100-500ml/ 次常表现为满口血液，或短时间内
that demonstrate
s saccular bronchiectasi s on the right in the lower
lobe.
The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.
咯血不止。 (约占整个咯血病人的 5％，但死亡率高达 7－32％)
咯血的处理
1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗
2.中等或大量咯血：
§严格卧床休息，患侧卧位
§建立静脉通路，监测生命体征
§垂体后叶素应用：
垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分钟静脉滴
注
加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H)
病理变化
肉眼：主要发生在 段支气管， 呈圆柱 状、囊状扩张 ，病 变可达胸膜下。
支扩 Bronchiectasis.
病理生理
1.早期---轻、局限 ---肺功能无改变 2.病变范围大 ---阻塞性通气障碍 3.重而广泛 ---以阻塞为主的混合性通气障碍
支气管扩张区通气减少 血流未受限
V/Q比值降低
二 病因和发病机制
重要发病因素： 支气管-肺组织感染 支气管阻塞
先天发育缺损和遗传因素： 机体免疫功能失调：
病因和发病机制
（一）支气管-肺组织的感染和阻塞 感染常见原因-----婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因-----感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫
发病机制
反复感染 —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 ——削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞 ——肺不张 ——胸腔内负压直接牵拉 ——支气管扩张变形