格列耐类
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使用方法:
小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏
2020/11/24
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2、双胍类 作用机理
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖
单独用不引起低血糖
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4、噻唑烷二酮
作用机制: 增强靶组织对 胰岛素的敏感性
适应症: 2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者
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胰岛素治疗
胰岛素的类型
作用时间：短效或速效、中效
（NPH）、长效（PZI）
纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋
白含量（PI）衡量，如
PI<10ppm为纯品
21
睡前NPH加口服降糖药联合治疗 2型DM的合理性
※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常 以敏感性↓为主，控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”．抑制肝萄萄糖的 过度输出，降低脂肪分解，改善外周组
织（主要为肌肉）对葡萄糖的摄取及利用
※补充口服药作用时间的不足，更好发挥白 天降糖药的作用
4
肥胖或超重的2型DM的治疗程序
饮食 →失败 ↓
加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂 ↓
运动 →失败 体重控制 ↓
上述两种药物之间的联合或上述一种
药物加磺脲类或格列耐类
↓ 失败
↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗
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非肥胖的2型DM的治疗程序
饮食→ 失败
↓
加用磺脲类或格列耐类,
双胍类,或α-糖苷酶抑制剂
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高峰
-------------------------------------------------------------
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2型DM胰岛素治疗的必要性
UKPDS：2型DMB细胞功能的渐进恶化，随着DM 病程的进展，多数2型DM患者最终都需 胰岛素治疗以达到良好的血糖控制
2型DM中LADA约占5-20% 高血糖毒性作用 严格控制血糖与大、微血管并发症
2型糖尿病的胰岛素治疗
中山大学附属第二医院内分泌科 严励
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※ 暂无病因治疗
※ 早期、长期、综合、个体化 ※ 目标:血糖达标
纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 ※ 五方面: 教0/11/24
来源：牛、猪、人（DNA重组技术
或酶转化技术）
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胰岛素的种类和作用时间
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类别 制剂
皮下注射作用时间
----------------------------开始 高峰 持续
※空腹血糖可降至正常范围
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睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型 DM的优点
※ 每晚注射一次，不必住院， 病人易接受
↓
运动→ 失败
体重控制 ↓
联合磺脲类和双胍类和/或
类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
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(一) 饮食:基础，个体化、随防
定时定量
理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重×热量/d/kg
碳水化合物: 占50～60% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配
-------------------------------------------------------------
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0 30－1 4h
短效
RI
30分 2h 6-8h
中效 低精蛋白胰岛素
1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓， 且不能及时恢复至刺激前水平
※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌
※整体胰岛素分泌能力↓
高血糖、B细胞功能、胰岛素抵抗：相互影响
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2型DM胰岛素治疗的适应症
1. 口服降糖药失效
2. 急性并发症或慢性严重并发症 应激状态
3. 严重伴发病， 如肿瘤、结核等 肝肾功能衰竭
(二) 运动: 有规律、合适
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(三) 口服降糖药: 4类
1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用
适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性
不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术
肝肾功能不良
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常用磺脲类降糖药
格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲
4. 合并妊娠 5. 新发DM血糖很高，如FBG>15
mmol/L
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轻型2型DM （FBG<7.8mmol/L）
不需要胰岛素治疗
中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：
尚存内源胰岛素分泌
仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素
2020/11/24
2020/11/24
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适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大
种类:二甲双胍
副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒
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3、α葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的α葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收
适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应
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餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
100
UKPDS
80
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
4
6
诊断后年数
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18 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素分泌缺陷的表现