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36例均有退行性椎间盘疾病
伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峡部 裂 型腰椎滑脱16例 腰椎间盘突出症术后复发6例 退行性腰椎管狭窄症10例 4例为单纯退行性椎间盘疾病
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单侧TILF术融合节段
L4-L5: 20 例 L5-S1: 14 例 L3-L4 和 L4-L5: 2 例
5. 如有必要需作：
• 半椎板切除 • 全椎板切除 • 椎弓切除
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5. 终板准备
切除椎体后缘骨赘 椎间盘彻底切除
仅对相邻终板的 前半部分去皮质
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6. 测试器确定需植入的钛网融合器 大小
直径：10- 或12 mm最常用
高度：10- 到 12 mm最常用
7. 碎骨粒紧填椎间隙 前方1/2以上
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TLIF术后 L3-4 & L4-5 椎间隙高度增加
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44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱
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术后内固定情况和L4椎体复位
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60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间 隙狭窄
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术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加， L4椎体复位
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术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加
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A
B
65岁女性患者，退行性椎管狭窄
术前X线片(A): L3-4 ,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯; MRI(B):L3-4 椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄.
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术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯 已经矫正
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讨论 椎体间融合术 :ALIF ,PLIF,TLIF
ALIF: 两个切口 ;有血管内脏损伤的风险 ;
手术时间长
PLIF: 单个切口; 后方结构破坏多; 神经牵
拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于 L3– L4节段以下
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TLIF的优点
单侧入路: 后方结构破坏少 远外侧入路: 避免神经牵拉损伤 硬膜出血和术中失血少 减少手术时间 可以提供 360°植骨床
单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床 应用的初步报告
经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF) 单侧小关节切除进入椎管 神经牵拉少 减少手术时间 术中失血少 并发症少
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临床资料
一般资料
2002年12月至2003年6月
36例：男17例，女19例
年龄38～79岁，平均54.6岁
36例均有下腰痛症状，其中31例 伴有神经根刺激症状
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48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱
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术后内固定情况和L5椎体复位
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A
B
79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄
术前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 节段严重退变， MR(B) 片： L3-4 椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。
29 例患者完全缓解 7 例明显好转
神经根刺激症状
31例伴有神经根刺激症状的患者 均得到完全缓解
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1例患者
术后3个月随访时发现钛网向后 方旋转移位5mm，紧靠椎体后 缘
患者没有任何症状，目前正在严
密观察中
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病例影像学资料
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63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间 隙狭窄
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8. 放置填满松质骨颗粒的钛网融合 器
9. 松开撑开器，后方加压 10. 将对侧小关节去皮质植
骨和横突间植骨作360 °融合
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结果
平均随访 4.8 月 (3－8个月) 无术中并发症 无术后切口感染 无内固定断裂、松动 无融合器下沉
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下腰痛
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TLIF术的适应症
1. 退行性疾病 退行性腰椎间盘疾病
2. 前柱支撑不足 后凸畸形 盘源性腰痛
3. Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脱 4. 腰椎管狭窄
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TLIF术的适应症
5. 再次手术者 腰椎间盘突出症术后复发
6. 发生假关节可能较大者 先前融合失败者 吸烟
7. ALIF 禁忌者 先前有前路手术史 肥胖
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我们的经验
1. TLIF一侧入路选择 : 基于术前症状和体征
选择症状和体征严重侧 选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧
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我们的经验
2. 撑开技术的选择
通过椎弓根钉棒撑开
– 作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎 弓根螺钉外侧
通过椎板撑开器撑开
– 效果满意 – 操作较困难
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我们的经验
3. 单侧入路的椎间隙暴露
作TLIF侧，切除上位椎的下关节 突的全部和下位椎的上关节突的 上半部分
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
内固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓 根钉棒系统、椎间钛网融合 器 (枢 法模公司)
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手术技术
1. 暴露：后正中切口 2. 安置椎弓根钉棒系统 3. 椎体间撑开
多种撑开方法供选择 : 经椎弓根钉 经椎板撑开器 经椎体间撑开器
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4. 单侧小关节切除和椎管减压