通道下腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规
一、专科评估
1、术前评估：
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠等情况。
③专科评估：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受限、会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时截瘫。
③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
④既往史、近期手术史、目前用药情况。
⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。
⑥用药情况，药物的作用及副作用及不良反应。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估
①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③特殊评估：a、患者的活动能力，观察下肢感觉运动情况，并与术前作比较。
b、观察切口疼痛、下肢放射痛情况。
c、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。
④重点评估：a、切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状、切口愈合情况等。
b、留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿的情况。
⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠、对活动的注意事项了解程度及配二、术前护理：
1、体位与活动：
①腰突症或腰椎滑脱患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。
②腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息。
③腰椎骨折绝对卧床，轴线翻身，搬运时腰部固定
制动，保持躯体不扭曲。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜
和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。
4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。
指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。
5、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，指导患者卧床休息，腰部制
动，理疗，必要时尽早给药，观察止痛效果。
有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
6、安全护理：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床防跌倒，避免热敷，防烫伤。
根据风险评
估结果采取相应的安全措施。
7、排便护理：
①截瘫患者排尿障碍给予留置导尿，注意预防尿路感染。
②如有便秘，可使用开塞露纳肛。
③大便失禁，注意保护肛周皮肤。
８、做好术前准备及指导，完善常规检查
①练习轴线翻身运动及功能锻炼方法。
②床上练习大小便。
③腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。
9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
三、术后护理：
1、体位与活动体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。
①平卧位、腰部制动，定时轴线翻身。
②术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。
③按医嘱决定床头抬高或下床的时间。
④医嘱允许下床，腰部负荷时，必须戴腰围，腰围一般固定3个月。
2、病情观察：
①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。
②密切观察切口情况。
③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、
记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。
④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处
理、及时记录。
⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。
3、饮食：术后6小时可进食，流食逐步过渡到普食。
平时多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食。
避免高脂、辛辣饮食。
4、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。
4、呼吸道管理。
5、疼痛护理：
①预防性使用镇痛泵，观察镇痛泵的作用及副作用。
②术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防治因神经根水肿引起的疼痛。
③其余措施同术前疼痛护理
6、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜
色、性状及切口愈合情况。
7、导尿管的护理：
①观察尿液的量、颜色、性状，定时会阴擦洗。
②间歇夹尿管，训练反射膀胱和自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。
8、观察药物的作用及副作用：观察激素的副作用(如水钠潴留、高
血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等)，同时要预防口腔真菌感染。
9、并发症的观察与处理：观察有无出血、脊髓神经损伤、脑脊液漏、
切口感染、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞、神经根粘连、内固定松动、植骨块滑脱、压疮、便秘、下肢挛缩畸形。
①脑脊液漏：如切口渗出过多，色淡呈水印样，引流液颜色早期洗
肉样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，病人出现头痛，恶心，呕吐等，协助病人取俯卧位，头低足高位，局部加压。
②肌肉萎缩，神经根粘连：术后三天，指导病人逐步练习抬腿，防止血肿机化，一周后进行腰背肌锻炼，指导病人仰卧屈膝抬臀。
③椎间系感染：背部疼痛，肌肉痉挛，体温升高，应及时通知医生。
④马尾神经根损伤：患者出现双下肢酸胀不适，患者应卧床休息，及时告诉医生对症处理。
⑤下肢静脉血栓：鼓励患者主动活动肢体，定时更换卧位，被动按摩患者肢体肌肉，促进局部血液循环。
10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
11、功能锻炼卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止下垂。
四、健康教育：
L、体位与活动
①轴线翻身，腰部制动，下床后腰围固定3个月。
②术后尽早进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩，练直腿抬高。
③截瘫患者给予被动功能锻炼。
④指导患者出院后适当进行腰部肌肉锻炼。
⑤下床时间严格遵医嘱执行。