T≤2 & G1 & ER a/o PR+ & HER2- & Age≥35 & LVI Non-extensive
Intermediateห้องสมุดไป่ตู้
T>2 or G2~3 or ER&PR- or
HER2+ or Age<35 or LVI extensive Node+(1~3) & ER a/o PR+ & HER2-
乳腺癌的辅助化疗与 内分泌治疗
郭书坤 德州市第二人民医院乳腺科
陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。
阿桑
1975年2月——2009年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
乳腺癌的预防
1 2 3
减少致癌因素 加强高危人群的预防
重视肿瘤筛查
乳腺癌的治疗 Breast Cancer Treatment
3大乳腺癌研究被用于选择21基因组
16 种肿瘤相关基因和5 种参照基因
增殖 Ki-67 STK15 Survivin Cyclin B1 MYBL2 雌激素 ER PR Bcl2 SCUBE2 HER2 GRB7 HER2 GSTM1 CD68 BAG1
侵袭性 Stromolysin 3 Cathepsin L2
淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增
危险分类
高度危险
淋巴结1-3个阳性，并且 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增
淋巴结4个以上阳性
St. Gallen 2007 Risk Category
Low
Node- &
前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy
乳腺癌辅助治疗的进展
CMF1
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
Dose5,6
2000
Meta-analysis12
2002 2003
Surgery
Anthracyclines AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9
哪些病人需要化疗？
危险分类
低度危险
淋巴结阴性并且包含以下所有特征
pT≤2cm，并且 （组织学和/或核分级）I级，并且 无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且 ER和/或PR表达，并且 HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且 年龄≥35岁
危险分类
中度危险
淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 （组织学和/或核分级）2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁
Node- &
R I S K
High
Node+(1~3) &
ER & PR- & HER2+
Node + ≥ 4
R I S K
NC乳腺癌指南中国版推荐
低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周 期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等， 也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4
手术治疗 Surgical Treatment 化疗Chemotherapy 放疗Radiation 内分泌治疗Endocrine 靶向治疗Target Treatment 其他治疗Others
Guideline Development parison
NCCN Guideline Methodology Evidence-based consensus Comprehensive Yes ASCO Guideline Evidencebased (consensus) Focused Yes St Gallen Consensus (Evidencebased) consensus Early disease No
DI14 Sequence Biologics
1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
9 Belgium 2001 13 TAC vs FAC 10 CALGB 2000 14 CALGB 9741 11 B-28 2000 15 MA.05 10 years! 12 EBCTCG 1998, 2000
乳腺癌分子分型
乳腺癌的生物学特征
Luminal (A and B)-激素依赖型 Her-2/neu Overexpression – Her-2依赖型 Basal-like 三阴性，BRCA相关性
系统治疗选择模式
NC术后辅助化疗适应症
腋窝淋巴结阳性 应给予术后辅助化疗 腋窝淋巴结阴性 若激素受体阳性 Her-2(+) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后 考虑化疗 肿瘤>1.0cm 化疗（管状癌和粘液癌>3 cm） Her-2(-) 肿瘤 0.6-1.0cm 不良预后、肿瘤>1.0cm考虑 化疗 21基因检测决定是否化疗 若激素受体阴性 肿瘤>1.0cm 化疗 肿瘤 0.6-1.0cm 或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润 考虑化疗
参照基因 Beta-actin GAPDH RPLPO GUS TFRC
•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强
复发评分 (RS) 计算法
范围: 0-100
RS= + 0.47 x HER2 组评分 - 0.34 x ER 组评分 + 1.04 x 增殖组评分 + 0.10 x 侵袭组评分 + 0.05 x CD68 - 0.08 x GSTM1 - 0.07 x BAG1
Coverage COI disclosure
Frequency of updates
Yearly
As needed
Usually
Every 2 years
No
Advocate Yes representative
乳腺癌的外科治疗 Surgical Treatment
乳癌根治术 Radical Mastectomy 扩大根治术 Extensive Mastectomy 改良根治术 Modified Mastectomy 保乳手术 Breast Conservation