小剂量多巴胺治疗肝肾综合征
王 琳，张金格，李 蕾
（河北省新乐市医院，河北新乐050700）
［关键词］ 肿肾综合征；小剂量；多巴胺
［中图分类号］ R692；R575 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1008-8849（2011）14-1770-01
肝肾综合征（HRS）是发生在严重肝功能障碍和门脉高压基础上的肾前性肾功能衰竭。
临床表现为少尿、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱甚至尿毒症，而肾小管功能一般正常［1］。
HRS临床上尚缺乏确切有效的治疗方案，病死率高。
我院2003年3月—2009年11月在内科综合治疗基础上应用小剂量多巴胺（2~4μg/（kg·min））治疗HRS患者32例，取得了一定的临床疗效，且价格低廉，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取上述时期我院收住的HRS患者32例，男18例，女14例；年龄28~69（5
2.1±
3.3）岁；病史5a以上。
肝功能Child⁃pugh评分（10.6±2.2）分。
除外肝性脑病及肝肺综合征。
1.2 治疗方法 患者均给予保肝及利尿治疗，在此基础上加用多巴胺2~4μg/（kg·min）静脉滴注，治疗9~14d。
1.3 观察指标 患者入院后第2天清晨抽血查肝肾功能。
1周后复查1次。
入院后监测24h尿量。
并观察临床不良反应。
1.4 疗效判断标准 显效：24h尿量<1500mL，腹胀症状明显减轻，肾功能恢复正常；有效：尿量增加，达800~1500mL，腹胀减轻，肾功能好转；无效：尿量<800mL，肾功无明显改善。
1.5 统计数处理 所有计量资料使用均数±标准差（珋x±s）表示，采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。
治疗前后的比较采用配对t检验。
P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 临床综合疗效 本组经治疗后显效8例（25%），有效14例（44%），无效10例（31%），其中死亡6例，4例转到上级医院治疗。
总有效率69%。
2.2 治疗后患者肾功能及尿量变化情况 见表1。
2.3 不良反应 本组治疗期间有4例出现心悸、胸闷，2例出现恶心呕吐。
均可耐受，并完成治疗。
未发现严重不良事件。
3 讨 论
HRS是终末期肝病患者的严重并发症，其发生机制非常
表1 治疗后肾功能及尿量变化情况（珋x±s，n=32）时间血肌酐/（μmol/L）尿素氮/（μmol/L）尿量/mL
治疗前149.2±24.512.1±9.2675.0±48.2
治疗后123.2±32.7①6.8±4.1①1174.2±235.9① 注：①与治疗前比较，P<0.05。
复杂，目前尚未完全明确。
一般认为，肝功能障碍及门静脉高压可导致内脏小动脉扩张，使有效动脉内血容量不足，动脉压下降，通过神经、体液因素调节，产生一些血管活性物质，导致肾脏血管强烈收缩及肾小球滤过率下降，使尿素氮及肌酐升高、钠水潴留［2］。
由于缺乏确切的治疗方案，本病死亡率较高。
笔者在传统治疗基础上应用小剂量多巴胺静脉泵入治疗本病，取得了较满意的效果，提高了患者生存率，延长了患者生存时间，为患者顺利过渡到肝移植提供可能。
多巴胺为选择性肾血管扩张药物，小剂量多巴胺泵入可直接兴奋肾小球多巴胺受体，引起肾动脉扩张，肾血流量轻度增加，尿量增多，但肾小球滤过率无明显增加［3］。
小剂量多巴胺泵入时应监测患者的血压及脉搏，观察尿量的变化，防止患者的血压、脉搏波动过大，并根据情况调整多巴胺的剂量。
治疗过程中避免使用肾毒性药物，以免加重肾脏损害［4］。
多巴胺与其他内脏血管药物如奥曲肽及米多君等相比，具有费用低、性价比较高的特点，特别适合基层医疗机构使用。
［参考文献］
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［收稿日期］
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2010-10-20
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［收稿日期］ 2010-12-25
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·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2011May，20（14）万方数据。