三种缺水的鉴别
高渗性缺 水 临床表现 缺水症状 体征
低渗性缺 水 缺钠、血 容量下降 症状 ↑或正常
低 明显
等渗性缺 水 同时存在
↓ 早中 尿量 期实 尿比重 高 验室 血液浓缩 很轻 检查
晚期或重型病 例
↓
正常 出现较早 且更明显
血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改 变
系统激活---抗利尿激素
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 水 ---血容量----肾素 ---血管紧张素—醛固酮—保钠排 钾
四、酸碱平衡
生理状态下，动脉血液的PH值 保持在7.35-7.45，为一变动范围狭 窄的弱碱环境，这是保证细胞进行 正常代谢和功能活动的基本条件。
五、 酸碱平衡的调节
1、体液缓冲系统(最迅速) 碳酸氢盐缓冲系统 2、呼吸的调节机制 3、肾的调节机制（最有效）



③继续损失量：呕吐500ml，用等量平衡盐 溶液500ml补充，发热需补充300ml(体温每 升高1℃，每kg体重增加水分损失3～5ml)， 以5％～10％葡萄糖溶液补充； ④总计第1日补液总量为：1800ml+2000ml ＝3800ml， 第 2日 2000ml+1800ml+500ml＝4300ml
血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） Na+ K+ Cl 140 4.5 104 134 4.5 112 细胞内液（mmol/L） 10 160 3
Ca2+
Mg2+ HCO3HPO42-
2.4
1.5 24 1
2.4
1.4 24 1
0
35 10 70
钠（Na）



来源：食盐（主要） 数量：5-9 g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、 粪便 血钠：135~145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、 不吃不排（尿钠）
（一）补多少
例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+ 为150mmol／L ，需要补充液体量？ 补水量（ml)=(150-142）*60*4 =1920ml

（一）补多少
2）低渗性脱水按失钠程度计算。 需补钠量（mmol)=(血钠正常值-血钠测得值）* 体重（kg)*0.6(女性为0.5） 17mmolNa=1gNa 例：女性患者，体重60kg，血钠130mmol/L 补钠量=（142-130）*60*0.5=360mmol/L 360÷17≈21g 21÷0.9%≈2300ml

患者，男性，25岁，因高热2天未能进食， 自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌 干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重 1.028，血清钠浓度为156mmol/L，首先应 输入（ ） A．3%～5%的氯化钠溶液 B．5%碳酸氢钠 溶液 C．5%葡萄糖溶液 D．葡萄糖盐水 E．平衡液
病例分析（二）

男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进 食少，全身乏力，直立时晕倒。血清[ K+ ] 3mmol/L, [ Na+ ] 125mmol/L，其水钠代 谢失调应为（ ） A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症， 重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺 水，D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低 渗性缺水
新生儿 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液
一、水的平衡
表 正常成人的24小时水的出入量(ml/d)
摄入量 饮水 1000-1500 食物 700 内生水 300 排出量
尿液 1000-1500 粪便 150 呼吸 350 皮肤蒸发 500
一、正常水电解质的代谢
（二）体液中的电解质含量
表1 细胞内、外液中主要电解质含量

实验室检查 (1)血Na+＜135mmol/L。 (2)尿钠减少或正常。



(3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升 高，血细胞压积增高，BOP降低。 (4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢 性酸中毒常合并有低K+ 血症。

治疗原则

（1）纠正晶体渗透压，减轻细胞水肿，脑 水肿，积极治疗原发病。 （2）缺钠性失水补钠是绝对适应症。轻度 者只给生理盐水，中度以上者先纠正血容 量，快速补充等张氯化钠溶液，可适当补 充胶体溶液（代血浆、白蛋白等）
（四）疗效观察
精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查
病例分析



李先生，50岁，体重70㎏。确诊食管癌， 饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少 而色深。检查血压、体温在正常范围，眼 窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其 他无特殊，血清钠尚无报告。问： （1）该病人体液失衡类型与程度、诊断依 据？ （2）当日液体补充量宜多少？（需写明计 算过程）
分类
钠
盐
水
钠 水
钠 水
钠 水
正常
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
按性质分类
（一）等渗性脱水
水和钠按比例丢失，血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也正常，主要是 细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱 水，外科最常见的脱水类型。

病因：胃肠道消化液的急性丢失、大面 积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形 成等。


临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的 程度有密切关系。

严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病， 迅速出现下肢轻瘫或四肢瘫，发育障碍 及吞咽困难。
症状体征
脱水 身体状况 程度 血清钠 失钠量
轻度 脱钠 中度 脱钠 重度 脱钠
疲乏 、手足麻木、直立 130~135 0.5 mmol/L 晕倒。 恶心呕吐、表情淡漠、 120~130 0.5-0.75 尿少（缺钠+循环血容 mmol/L 量改变） 少尿、休克、抽搐昏迷。<120mm 0.75-1.25 ol/L
体液平衡失调
承德护理学院外科教研室
第一节
正常成人的体液平衡与调节
教学目标

知识目标：熟记正常体液的分布、组成。
能力目标：能正确分析体液平衡的调节 方法。


素质目标：在学习和工作过程中，体现 临床医师的素质要求。
水的平衡
体液（body fluid）平衡是机体进行正常新 陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。
高渗性NS/GS=1/3 低渗性等渗性盐水为主，重者用高渗盐水
继续损失量：丢什么补什么
（三）怎么补
第一天补液量：生理需要量+1/2的累计损失量
第二天补液量：生理需要量+1/2的累计损失量+继续丢失量 第三天补液量：生理需要量+继续丢失量
（三）补液的方法
先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 见尿补钾
钾（K）





来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内 液 排出：肾脏（主要）、粪 便 血钾：3.5~5.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少
三、水、电解质平衡的调节

肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官

抗利尿激素的作用
下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统 水 ---渗透压 口渴中枢

（1） 中度 高渗性脱水

依据：病史：食管癌，饮食困难1月余
临床表现：极度口渴
检查：血压、体温在正常范围，眼 窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差


（2）补液计划： ①日需量：2000ml，其中5％ 葡萄糖溶液 1000ml， 等渗盐1000ml； ②已丧失量：中度脱水失水量约占体重5％， 即70×5％＝3.5L，先给予1／2量，约 1800ml，因属高渗性脱水，水钠补充2:1为 宜，即等渗盐水600ml，5％ 葡萄糖溶液 1200ml；



（3）重度缺钠：（血Na+＜115mmol/L ＝会导致中枢神经系统的永久性损害， 甚至死亡） 应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年 来多数学者认为此值为安全水平） 但纠正的速度以每小时升高血Na+ 1~2mmol 为宜，24小时内血Na+升高浓 度应不超过12mmol
病例分析（一）

高渗性脱水治疗原则
1）祛除病因，积极治疗原发病 2）根据所判断失水程度补充水量。 3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补 液。
（二）低渗性脱水
水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠， 血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜ 280mOsm/L，致细胞外脱水。


病因
胃肠道液慢性持续性丢失； 长期使用排钠利尿剂； 大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗 时补充水分过多。
体液平衡失调的治疗
一、补多少
1、日生理需要量：成人每日需要2000-2500mL,其中生理盐 水500-1000mL，其余补给5%-10%葡萄糖。 亦可用公式计算
A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０ml A（第一个１０kg） B（第二个１０kg） C（其余体重kg）

治疗原则
等渗性脱水治疗: 解除病因。 补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。
（二）高渗性脱水
水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血 清钠高于150mmol/L，血浆渗透压＞ 310mmol/L，造成细胞内脱水。 病因：摄入水量不足：禁食等 水丧失过多 输入大量高渗液体
(二)高渗性脱水

病理生理：
缺水＞缺钠 细胞外高渗
五、酸碱平衡的调节

体液缓冲系统
缓冲机制 H+HCO3→H2CO3→CO2+H2O 接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。
第二节
水和钠代谢 紊乱
内容
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