储备
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To cure sometimes, 导管的移位与错位 to relieve often, to comfort always. E. L. Trudeau
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
tube
6.患者恶心干呕后鼻 手法 肠管在口腔内盘绕 7. 顺序 8. 交流 9. 管道 10.固定
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4.并发症
• 1.堵管
•2.腹胀
•3.腹泻
•4.自行拔管
•5.误吸
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导管的移位与错位
食管胸膜瘘
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric 保持引流通畅 tube around a nasotracheal 确认瘘口位置 tube 改空肠营养
经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。
在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲， 操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行 X-射线定位和开始喂养
CORFLO ®胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边 幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。[1-5] Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24
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•2.生理病理
• 1.鼻道开口
•2.咽喉部
•3.食道贲门部
•4.胃 •5.幽门 •6.十二指肠及胰腺开口 •7.空肠
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1.解剖结 1.评估患者
•2.准备用物 •3.宣教患者取得配合 •4.置管入胃 •5.通过幽门 •6.置入空肠 •7.影像学确认及术后宣教保养
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CORPAK 10-10-10方法始创于1993年；
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
3. 肠鸣音： 轻度 正常可见；中 度 减弱；重度 消失 以上三项，一项及以下为中度 者，置管难度为容易；有两项 及以上评级为中度者，则置管 等级为一般，有一项及以上为 重度者置管等级为困难。 二、分级置管 1.置管难度容易者， 可由低年资护 士置管
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物品的准备
• 鼻肠营养管 • 无菌手套 • 听诊器 • pH试纸 • 50ml注射器 • 治疗碗 • 胶布 • 治疗巾
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检测管道尖端位置的方法
听诊法
胃电图
吸引术：消化液颜色和pH值 真空试验 导丝回抽试验 电磁导航仪 腹部平片
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听诊法
方法：听气过水声最强点的变化
3.针对
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评估 导管的移位与错位
SAP 早期肠内营养护 理分类分级标准
一、分级制度
重症急性胰腺炎早期肠内营养护理指南
患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
SAP早期肠内营养护理分类分级标准
3–4 5-7 中度 轻度
一 定义 1.重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 (Severe acute pancreatitis,SAP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺炎 1. SOFA 评分 （16~43 ） 轻度 15~20 性反应为主要特征，伴有其他器官功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的 中度 21~30 重度 >30 疾病。 其具备 AP 的临床表现和生物化学改变． 须伴有持续的器官功能衰竭(持续 48 h 以上、 不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP 病死死 2. Ransom 评分 较高，36％-50％如后期合并感染则病死率极高。 评分 死亡率 2.早期肠内营养 指发病四十八小时内的肠内营养，最常用的途径为鼻空肠管。 二 诊疗现状及护理现状 <=2 重度
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•1.肠内营养的优势
降低整体费用 全面均衡 符合生理
缩短住院时间
肠内 营养
维护胃肠道功能和结构
提高机体免疫力
保护肝脏功能
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导管的移位与错位
为什么选择床边盲插法植入鼻肠管？ 患者恶心干呕后鼻
肠管在口腔内盘绕
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
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电磁导航仪
5.电磁导航仪：
观察管道移动路径，
判断管道尖端的位置
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如何从五成到十足？ 导管的移位与错位
1.评估 2.培训
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube 患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
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CORPAK 10-10-10 概述 导管的移位与错位
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静推10mg胃复安 Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
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患者恶心干呕后鼻 肠管在口腔内盘绕
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等待10min
体外保留10cm
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药品的准备
• 胃复安 10mg(多潘立酮· 红霉素) • 生理盐水（温开水） (儿童0.1mg / kg)
左上腹—右上腹—左下腹
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吸引术
• 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置
管道尖端的位置 颜色 体积 pH值
胃内 肠内
多呈淡绿色、澄清无色或棕 色 金黄色
>20ml < 10ml
< 5.0 >7.0
回抽液体的pH值可能受 药物或营养液等因素 影响
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真空试验和导丝回抽
3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量<10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道 4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲
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培训 导管的移位与错位
患者恶心干呕后鼻 1.成立营养小组：杨枝甘露 肠管在口腔内盘绕
2.理论培训与实践操作
Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
3.归因分析
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针对 导管的移位与错位
1. 温度 2. 体位 3. 推注 4. 长度 Knotting of5. a nasogastric 力度 tube around a nasotracheal