▪ 人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、 血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ堵塞。
3、神经营养因子学说
▪ 研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
▪ DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
十一、神经系统检查（Neurologic Examination）
Gastroparesis Neuropathic diarrhea
Impotence Retrograde ejaculation
7、远端对称性多发性神经病 （Distal Symmetric Polyneuropathy ，DSP)
▪ 是DP最常见的形式。 ▪ 主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。 ▪ 可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。 ▪ 粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。
Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory
Autonomic
Burning pain Cutaneous hyperesthesia Paresthesias Lancinating pain Loss of pain and temperature sensation Loss of visceral pain Foot ulceration
9、单神经病（Mononeuropathy)
颅神经型
❖受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。 ❖可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。 ❖随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。
脊神经型
❖ 胸、腹神经病
o 常见于老年人。
o 胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。
o 因腹壁肌力的减弱，可形成疝。
o 常易误诊为心血管病或腹部疾病。
嵌压性神经病 ❖
（ entrapment or compression neuropathy）
o 腕管综合征（正中神经）、跗骨综合
征（胫后神经）及肘管综合征（尺神 经）
十、病理生理
1、代谢学说
葡萄糖 醛糖还原酶 山梨醇
神经传 导速度
Na+-K+
ATP酶
肌醇 牛磺酸
2、神经内膜缺血学‘ 说
▪ 动物实验：神经血流量下降，扩张血管 的药物对神经传导速度有改善作用。
8、近端运动性神经病
（Proximal Motor Neuropathy ，PMN)
▪ 又称糖尿病性肌萎缩（ diabetic amyotrophy ）
▪ 50~60岁的男性 II 型糖尿病 ▪ 开始为对称或不对称性大腿深部刺痛，
继而大腿近端肌肉萎缩、无力。
▪ 常伴体重下降或血糖控制查。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
（腱反射减弱是粗的感觉纤维受损的表现。）
十二、辅助检查
（Ancillary Tests ）
电生理检查
优点：可重复性、无创伤性。 缺点：与临床症状的严重程度往往不一致。
定量感觉测定（Quantitative sensory testing ，QST）
Computer-assisted sensory evaluation (CASE) IV device 优点：敏感性明显提高。 缺点：与患者的注意力及主动参与性有关。
谢谢了解！
2004年9月24日
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感觉检查：
❖ 感觉障碍的性质 ✓ 细纤维感觉神经元
（针刺痛觉、温度觉）
✓粗纤维感觉神经元
（ 128~165Hz的振动觉 和位置觉）
❖感觉障碍的类型
套 式 —— polyneuropathy
皮 节式 干式
Entrapment or compression neuropathy
腱反射检查：
下肢腱反射减弱早于上肢，尤其是踝反射。
神经皮肤活检（skin-punch biopsy）
取3~4mm皮肤作免疫组化观察真皮内
❖ 整个神经纤维的密度
—— PGP9.5
❖ 细纤维感觉神经元的密度 —— 选择性表达的
不足点：缺乏大样本。
P物质及降钙相关肽
十三、目前的治疗
严格控制血糖 维持正常血糖水平，HbA1C <7.5%
对症治疗（止痛治疗） 抗癫痫药物(carbamazepine and gabapentin ) 非甾体类药物(ibuprofen and sulindac) 三环类抗忧郁药物（amitriptyline, and imipramine ） 局部止痛药物（Capsaicin 0.075% QID)
▪ 神经越长、受累越早。 ▪ 运动障碍轻，而且仅局限于肢体
的远端。 主、客观不一致。
▪ 植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、
直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 ）。
DSP亚型——急性疼痛性神经病
（Acute painful neuropathy，APN)
▪ 两大腿疼痛，以夜间明显。 ▪ 感觉过敏，如对被单或衣服。 ▪ NS检查无明显异常或仅温度觉下降。 ▪ 病前体重下降或血糖控制差。 ▪ 随着血糖的控制，症状改善。
Loss of vibration sensation Loss of proprioception Loss of reflexes
Slowed nerve conduction velocities
Heart rate abnormal Postural hypotension Abnormal sweating