▪ 第三产程 (third stage of labor)： ➢ 胎盘娩出期。不超过30分钟。
▪ 总产程（total stage of labor）:以上三产程相加为总产程，即分娩 全过程不应超过24小时，否则为滞产。
第一产程的临床经过及处理
■ 临床表现： 1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎头下降 4. 胎膜破裂
胎儿因素
▪ 纵产式（头先露或臀先露），胎 体纵轴与骨盆轴相一致，容易通 过产道 ➢ 头先露 ➢ 臀先露
▪ 横产式：足月活胎不能通过产道 ➢ 肩先露
▪ 胎儿畸形:脑积水、联体婴
精神心理因素
▪ 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 ▪ 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足
→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经 内分泌发生变化→胎儿窘迫）
正常分娩
分娩定义与分类
▪ 定义： ➢ 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及 其附属物从临产开始到全部从母体娩出 的过程称为分娩 ➢ 经阴道自然分娩为正常分娩
▪ 分类 ➢ 早产：28～36周末 ➢ 足月产：37周～41周末 ➢ 过期产：满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综
合作用的结果
■ 观察及处理
1.一般处理：精神安慰，休息，
2.观察子宫收缩情况 人工观察 分娩监护仪测定
3.观察胎心音(1-2h/潜伏期;15-30分/活跃期) 听筒法 多普勒听诊法 胎心监护仪监测：注意有无晚期减速,变异性减速。
4. 观察宫口扩张及胎先露下降情况
潜伏期：从规律宫缩到宫口开大4厘米， 约需8 小时，最大时限16小时
子宫下段形成
▪ 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
宫颈的变化
▪ 宫颈管消失 ▪ 宫口扩张：
宫口开全时达10cm
骨盆底、阴道和会阴的变化
▪ 阴道皱褶展平 ▪ 骨盆底结缔组织变软 ▪ 会阴体变薄
胎儿因素
■胎儿大小 ■胎产式及胎方位 ■胎儿畸形
■ 胎头径线： 双顶径：平均9.3厘米 枕额径：平均11.3厘米 枕下前囟径：平均9.3厘米 枕颏径：平均13.3厘米
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进 行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
产程的经过及处理
▪ 先兆临产：
出现预示不久将临产的症状 －假临产 (false labor)：不规则子宫收缩， 又称“假阵缩”是分娩的准备状态，可 促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。 －见红（show）：是临产即将开始的 可靠征象，见红后24~48小时内临产开始 －宫底下降感（lightening）
机械性
机械性理论
内分泌控制理论
➢前列腺素学说;
➢孕激素撤退学说;
➢胎儿决定学说;
神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
影响分娩的四因素
▪ 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
▪ 产道：胎儿娩出的通道 ▪ 胎儿：胎儿大小、胎位及有无
畸形
决定分娩的因素
▪ 精神心理因素：分娩是持续而 产力 产道 强烈的应激
▪ 步骤： ➢ 外阴消毒 ➢ 接生者手臂消毒 ➢ 铺产巾 ➢ 保护会阴 活跃期：从宫口开大4厘米到宫口开全， 约需4小时最大时限为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
5. 注意破膜并观察羊水性状
6.肛门检查 7.阴道检查
第二产程的临床经过及处理
离，正常值平均9cm
■.骨盆轴（pelvic axis）：
为连接骨盆各平面 中心点而形成的假想曲 线。
■.骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正
常为60度。
软产道
▪ 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构 成的弯曲通道 ➢ 子宫下段形成 ➢ 宫颈的变化 ➢ 骨盆底、阴道和会阴的变化
胎儿 精神
产力
▪ 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
▪ 包括： ➢ 子宫收缩力（简称宫缩） ➢ 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） ➢ 肛提肌收缩力
产道
▪ 产道是胎儿娩出的通道，分为 ➢ 骨产道（真骨盆） ➢ 软产道两部分
骨产道
▪ 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程 中几乎无变化，重要标志包括： ➢ 骨盆入口平面 ➢ 中骨盆平面 ➢ 骨盆出口平面 ➢ 骨盆轴与骨盆倾斜度
分娩机制
▪ 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
枕先露分娩机制
▪ 衔接 (engagement) ▪ 下降 (descent) ▪ 俯屈 (flexion) ▪ 内旋转 (internal rotation) ▪ 仰伸 (extention) ▪ 复位(restitution)及外旋转(external rotation) ▪ 胎儿娩出
一、 临床表现：
1. 宫口开全 2. 宫缩增强 3. 产妇出现排便感 4. 拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇
时缩回，露出部分越来越大 5. 着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇
期胎头不再回缩
拨露
着冠
6. 胎儿娩出
二、观察产程及处理
1.密切观察胎心 2.指导产妇屏气及用腹压 3.接生
初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4-5厘米
■ 临产 三个主要标志： 1. 规律性子宫收缩：持续30秒以上,间 歇5~6分钟，并逐渐增强。 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降
总产程及产程分期
▪ 第一产程 (first stage of labor)： ➢ 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
▪ 第二产程 (second stage of labor)： ➢ 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
骨盆入口平面
▪ 入口前后径（真结合径）： ➢ 正常值平均11cm
▪ 入口横径： ➢ 正常值平均13cm
▪ 入口斜径：
➢ 正常值平均12.75cm
中骨盆平面
▪ 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
图7-4
➢ 两坐骨棘间的距离，正常值 平均10cm
骨盆出口平面
▪ 出口横径（坐骨结节间径）：
图7-5
➢ 两坐骨结节末端内缘的距