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风湿性心脏病左心房血栓脱落造成冠状动脉栓塞１例王凯孔祥荣李林柴武军
病人女，６０岁。

突发心前区压榨样疼痛。

大汗，伴恶
心、呕吐５ｈ。

心电图显示Ｖ２～Ｖ。

导联ＳＴ段弓背向上抬高
０．２—０．４ｍＶ。

心肌酶轻度升高（肌酸激酶同工酶４．５
ｎｇ／ｍｌ，肌钙蛋白ｌ０．１４ｎｇ／ＩＩｌｌ）。

既往风湿性心脏病二尖瓣
狭窄伴关闭不全病史２８年，心房颤动病史２３年，１７年前行
二尖瓣球囊扩张术，２年前有脑梗塞病史，遗留右侧肢体偏
瘫。

查体：房颤心律，心尖部町闻及２／Ⅵ级收缩期吹风样杂
音及中度舒张期隆隆样杂音。

诊断为急性广泛前壁心肌梗
死。

给予抗凝扩张冠状动脉治疗，症状逐渐缓解。

急查心脏
超声显示风心病二尖瓣狭窄（瓣口０．９ｅｍ２），左心房５１ｍｍ，
左心室５３ｍｍ，射血分数０．３０，肺动脉收缩压４１ｍｌｎＨｇ
（１ｈｉｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），左心房未见附壁血栓。

ｌｈ后心电
图ｓＴ段回到基线，但是病人精神差，血压８５／５０ｍｍＨｇ。

急
行冠状动脉造影柃杏，显示左主干末端和ｉ分又处大血栓・病例报告・
（图１），远端ＴＩＭｌ２级，右冠未见异常；考虑为风湿性心脏
病，左心房附壁血栓脱落栓塞于冠状动脉，病人血流动力学
不稳定，继续介入治疗处理左主十病变风险大。

急诊于２０１０
年２月体外循环下行左冠状动脉取栓术、二尖瓣生物瓣置换
术。

术中常规体外循环，阻断升主动脉后，主动脉根部顺行
及冠状静脉窦逆行灌注ＨＴＫ液进行心肌保护，主动脉根部
横切口，使用Ｓｔ（２．７ｍｍ）脑科吸引器头连接负压吸引，伸入
左冠状动脉开口，探查触碰到栓子后借助负压将其吸入并带
出冠状动脉开口。

町见栓子约３ｍｍＸ１０ｍｒｎ左右（图２），呈
暗红色，质韧；经过右心房一房间隔切口探查可见左心房后
壁及左心耳处心房壁有薄层机化的附壁血栓，与心房壁紧
贴，表面粗糙，无新鲜附擘血栓；二尖瓣置换２７。

生物瓣。

手
术顺利，术后１０ｈ脱离呼吸机，住ＩＣＵ３６ｈ。

术后１０天出院。

栓子病理显示混合性血栓（图３）。

图Ｉ冠状动脉造影显示左主干末端和三分叉处大血栓图２脑科吸引器头负压吸出暗红色，质韧栓子
３㈣×１０ｉｎｎｌ图３栓子显示为混合性血栓ＨＥｘ４
讨论二尖瓣狭窄合并房颤时容易产生左心房血栓，新近形成的左心房血栓易于脱落并造成体循环动脉栓塞，其中２／３为脑动脉，其次为股动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞，而冠状动脉栓塞很少见。

该病例栓子为混合性血栓，质地比较硬韧，溶栓治疗效
ＤＯＩ：１０。

３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．１００１－４４９７．２０１１．０２．０２２
作者单位：３００１９２天津市第一中心医院心血管外科果差；栓塞于左主干，ＰＣＩ治疗困难且风险大，治疗方式应当首选外科手术。

我们采用８Ｆ脑科吸引器头连接负压吸引很容易地将栓子吸出，避免了对冠状动脉的损伤和冠状动脉旁路移植要求；事实上吸引器头可以进入到前降支和回旋支主干的中段，可以确认冠状动脉通畅和无残余栓子，是一种很巧妙的冠状动脉取栓的方法。

（收稿日期：２０１０－０３－３１１万方数据。