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胰腺的解剖
形态 胰腺的形态多数是狭长的腺体，无纤维被膜，位于上腹部腹膜后 间隙，少数有蝌蚪形（44%）、哑铃形（33%）、腊肠形（23%） 等，超声显像能显示胰腺的各种形态。
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胰腺与周围脏器、血管的解剖关系
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胰腺
•超声检查是以胰周 的大血管如脾静脉等 作为识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
2.其内多有回声，后方回声 增强，后壁侧方可见声影
3.囊肿单发多见，亦可见多 发，内有分隔
4.囊肿巨大时，可压迫周围 器官、组织引起移位，胰腺 失去正常形态
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胰腺假性囊肿
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胰腺假性囊肿
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胰腺癌
直接征象 •胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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急性胰腺炎
间接征象： 胰腺肿胀明显时，可压迫
胆总管、主胰管及周围血 管。
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急性水肿型胰腺炎
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
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慢性胰腺炎
胰腺回声增强，胰 管明显扩张，胰管 内可见多数强回声 光团。
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慢性胰腺炎
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胰腺假性囊肿超声表现
1.胰腺局部或附近见一无回 声区，边界光滑、整齐、多 呈圆形亦可呈分叶状与胰腺 相连
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正常胰腺的测量
一般以前后径（即厚度）为准，胰头为15—25mm；胰体 为10—15mm；胰尾为10—25mm（视胰腺形态而定） 。 测量标志分别为：下腔静脉前方、肠系膜上动脉前方和脊 柱左侧缘。
体 头
尾
AO IVC
SP
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急性水肿坏死性胰腺炎
二维图像显示：胰腺 明显肿大，脾静脉受 压变细，实质回声降 低，光点增粗，胰尾 部可见一囊肿形成。
胰腺超声检查
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胰腺超声检查技术
仪器：
常用腹部检查仪器，频率成人3.5MHz，儿童5MHZ。
检查前准备
患者需空腹8—12小时，常规取仰卧位，必要时可饮水 后半坐位扫查
体位
仰卧位、半卧位、坐位或立位
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胰腺正常声像图
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胰腺的超声解剖
位置 胰腺位于上腹部剑突下稍偏左季肋区的腹膜后间隙，平1、 2腰椎，横跨脊柱。体表投影相当于脐上5－10cm。形态 呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，主胰管横贯其中， 内径2—3mm。50岁以后胰腺逐渐萎缩。
2.超声不易显示，必 须饮水进行检查
3.注意脾静脉，脾脏 及左肾的位置改变
4.脾静脉向后方移位， 常考虑胰尾癌
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胰岛细胞瘤
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胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别
胰腺癌
慢性胰腺炎
病史化验
隐匿、加重
反复发作
胰腺
局部肿大
弥漫性肿大
内部回声
低回声
中、强回声
胰管
均匀增宽
串珠样增宽
转移
向肝及淋巴结
无
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胰头癌与胆管癌鉴别
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间接征象
A、胰头癌压迫胆总管下段 及胰管，可见“四个扩张” 征象，即胰管、胆总管、胆 囊、肝内胆管扩张。
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血管受压
胰腺癌
肝脏及远处转移
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胰体癌
1.胰体位置浅表，超声 最易显示
2.向后可压迫脾静脉及 肠系膜上动脉
3.胰尾部胰管可见扩张
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胰尾癌
1.患者常有腰背痛， 夜间不能平卧
超声显示 胰管扩张 胰腺肿大 胰头肿块或浸润 胆管壁形态 肿瘤回声 腔静脉受压
胰头癌 有
多有 有
正常 多减低 多有
胆管癌 无 无 无
僵硬或有浸润 多增高 无
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胰腺癌与壶腹癌的鉴别
壶腹癌
胰头癌
肝内、外胆管扩张
中或重度
轻或中度
肿瘤回声
增强
减低
胰头
正常
肿大
胰管扩张
轻度
中或重度
下腔静脉
正常
受压
29Βιβλιοθήκη 7胰腺正常声像图经上腹部第一、二腰椎横切面 扫查显示： 胰体呈轻度向前突出的带 状结构，轮廓光滑整齐； 实质回声略高于或等于正 常肝脏实质回声，分布均 匀，胰腺中央部可见主胰 管通过，呈直线状或平行 管状。
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正常胰腺超声表现
上腹部纵切面扫查显示： 胰头位于肝左叶与下腔静脉 之间，呈椭圆形； 胰体呈三角形，在胃与腹主 动脉、肠系膜上动脉之间； 胰尾在与左肾的夹角处。