除颤一次，5个复苏周期 胺碘酮300mg iv 或者利多卡因1-1.5mg/kg
如何提高CPR质量

胸部按压速率大于100次
胸部按压深度大于5CM 减少CPR的中断次数，中断时间不要超过5秒
保证每次按压后胸壁充分回弹
保证部位，手势与姿势的正确性 每两分钟交换
CPR质量评估 二氧化碳分压大于10mmHG 有创舒张压大于20mmHG 恢复自主循环（ROSC)
手术出血
脑血管破裂 农药中毒
手术室内心脏骤停常见原因

1呼吸衰竭
2麻药过量 3肺部栓塞
4低血容量
5心力衰竭
心脏骤停相关风险因素
1 2
高位ASA分级 年幼和年老的病人 创伤和心脏手术病人 术前评估不足 人为错误或处理失误 忽视相关警示
心脏 骤停
3 4 5 6
心肺复苏
时间就是生命
5-10秒 意识丧失，突然倒地


谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
出现脉搏和血压，呼末二氧化碳突 然增加（通常会大于40mmHG)；自 主的动脉压随监测的有创动脉波动
手术室内心脏骤停的分工
Players 麻醉上级医师 麻醉下级医师和巡回护士 Role 指挥者，综合协调，提供必要帮助 管理气道，用药，补液补血，麻醉记录
主管护士/护士长
器械护士 外科主刀医生 助手
描述记录
手术室心脏骤停处理浅谈
概括
在手术室内心肺复苏是麻醉医师的职责，因为麻醉医师 熟悉手术室内仪器的位置和用途并能分清抢救者各自的职 责。它包括初期复苏（BLS）和后续复苏（ACLS)。复苏成 功关键是在心脏骤停后快速恢复自主循环（ ROSC) ，对室 颤进行除颤，迅速建立有效的循环，最低限度中断胸部按 压维持心脑灌注，避免过度通气因回心血量减少而引起血 压持续下降。有效的胸部按压可提高心肌的供氧和能量的 供给，从而提高除颤后恢复灌注节律的可能性。除颤后立 即进行心肺复苏非常重要，不要为核查脉搏或心律而停顿。
室颤和无脉室速流程
心室颤动/无脉室性心动过速无脉心搏停止 初期复苏法则，给氧，监测/除颤 评估节律，是否可点击？ 心搏停止\PEA
心室颤动/无脉室性 除颤一次，5个复苏周期建立气道，开放静脉 可电击的心律？ 心室颤动/无脉室性 除颤一次，5个复苏周期 肾上腺素1mg iv,每3-5分钟一次或者血管加压素40U 可电击的心律？ 心搏停止\PEA 心搏停止\PEA
保障器械无菌，时刻准备气管切开设备 管理伤口和止血，与家属交谈 胸外按压
小结

预防心搏骤停比成功心肺复苏更重要
迅速认清导致循环衰竭和心搏骤停的外科和麻醉的危险因 素

有效按压及早除颤，多层次的协调，组织和指挥有效的心 肺复苏
安排进一步手术方案，复苏后病人管理（包括心肺及中枢 神经） 定期手术室人员模拟培训，保障麻醉相关人员心肺复苏， 知识更新，领导技巧和技能的不断完善
大，自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿
4分钟
8分钟
开始出现脑细胞死亡
“脑死亡” “植物状态”
成功心肺复苏的关键

迅速鉴别诊断相关危险因素
早起除颤 高质量的胸外按压
正性肌力药和起搏
及早恢复自主循环 控制气道


心肺复苏后的治疗
优化心肺功能 保证重要脏器的灌注
心脏骤停的病因
心源性 心肌缺血：冠心病/心梗 传到障碍：心率失常 心肌 泵功能障碍：心衰 瓣膜疾病：主/二狭 感染：心内膜炎 流出道阻塞：心脏肿瘤 大血管：大动脉夹层 非心源性 呼吸衰竭 肺栓塞 过敏反应 用药过量 代谢障碍：缺氧/低血糖 严重败血症 创伤
心包填塞
药毒：洋地黄，钙离子通道、β受体 电解质：高/低钾，钙镁离子