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• 自觉 –有不同程度的瘙痒。重症者可伴有邻近 淋巴结肿大，或发热，恶寒等全身症状。 • 病程： –一般1周左右结痂而愈，少数可延至数月。 –重者易产生并发症，如败血症、肺炎、 急性肾炎等，甚至危及生命。
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• 实验室检查 –1．血常规 可有白细胞总数和嗜中性粒 细胞升高。 –2．脓培养 可有细菌生长，多为金黄色 葡萄球菌或链球菌。
的高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液清洗或 湿敷 2.皮损面积小：聚维酮碘液、龙胆紫液外 搽 3.面积大者：用聚维酮碘溶液湿敷或外洗， 再用百多帮或新霉素软膏、利福平软膏、 红霉素软膏外搽。 4.脓痂较厚者，可外涂1%新霉素软膏或1% 卡那霉素软膏。软膏可软化痂皮，使其脱 落。
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新生儿脓疱疮
疱 尼
破后形成红色糜烂面 氏征阳性
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各型诊断要点
• 寻常型脓疱疮好发于夏秋季，儿童暴露部位， 有脓疱和脓痂。 • 大疱型脓疱疮，疱液沉积呈半月形。 • 新生儿脓疱疮，脓疱为主，易泛发全身。 • 深脓疱疮有深在溃疡，好发下肢。 • 需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 • 外周血白细胞总数升高。 • 取脓液涂片革兰染色后镜检初步诊断。 • 脓液标本或血培养后做药敏试验。
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病因病机
• 因小儿皮肤娇嫩，汗多肤开，肝常有余，脾常不足， 更易感受暑湿，发生本病，互相传染。
• 1.暑湿交蒸 –夏秋之交，气候炎热，暑湿交蒸，热毒外侵， 暑湿热邪客于肺经，不得疏泄，发为本病。 • 2.脾胃虚弱 –脾胃虚弱，运化失职，湿邪内蕴，又感风热湿 毒，或原患痱之类皮肤疾患，复因搔抓或擦破， 皮肤破损染毒而成。
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致病条件
• 只有当机体、防御功能破坏下降，细 菌数量时才致病。 –如：糖尿病、营养不良、免疫功能 缺陷、大量应用皮质激素、外伤、 虫咬皮炎。
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第四节 黄水疮
概述
• 黄水疮 –是一种常见的化脓性、传染性皮肤病。 –因其脓疱破后滋流黄水而得名。
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病名
皮损特点 以大小不等水疱为 主，可见红斑，结 痂，各种皮疹 脓疱，脓痂，四周 红晕。
全身症状 可有发热，感冒 等症状 轻者无全身症状
水痘 黄水疮
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证型
辨证施治
内治
治法 方药
辨证要点
暑湿 蕴热 脾虚 湿滞
脓疱密集，色黄，心烦口 清暑利 干，便干溲赤，舌红苔黄， 湿解毒 脉滑数。 脓疱稀疏，色淡黄，基底 健脾渗 不红，纳少乏力，便溏， 湿 舌淡苔薄。
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西医机理
• 西医认为 –本病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌所致， 其次为乙型溶血性链球菌，少数为凝固酶阴性 的白色葡萄球菌。 –某些外界环境如温度较高、出汗较多和皮肤有 浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖。 –当机体免疫功能下降或患瘙痒性皮肤病，导致 皮肤某一部位抵抗力减低，皮肤的屏障作用可 被破坏，从而易招致致病菌侵入而发生本病。
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大疱型脓疱疮
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• • • • 大疱性脓疱疮发生于新生儿者。 凝固酶阳性金黄葡萄球菌引起。 起病急，传染性强。 皮疹为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松驰易 破，疱液清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼 氏征阳性。 皮损好发于面部、胸部、背部、腹部、四肢， 很快波及全身。 • 体温高达39℃以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。 • 可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命
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预防与调摄
• 1．在夏秋季节每日应勤洗澡，保持皮肤。勤剪指 甲，勤换衣。炎夏季节每天洗澡1~2次，浴后扑痱 子粉，保持皮肤清洁干燥。 • 2．在幼儿园、托儿所、学校发现患儿时，应立即 隔离治疗，以免引起流行。 • 3．患病后应避免搔抓，有脓汁应立刻蘸干，以免 流他处又发新的皮损。 • 4．适当调理患儿起居、饮食，增强体质。
• 又名“滴脓疮”、“香瓣疮”、“天疱疮”。
–特征：红斑、浅在性脓疱及脓痂，接触传染等。 –多发于夏秋季节，以儿童多见，可在托儿所、幼 儿园及小学校中流行，互相传染。
• 相当于西医的脓疱疮。 • 由金黄色葡萄球菌，链球菌引起，可以自家接种或通 过接触传染。具有传染性，易在儿童中造成流行。
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临床诊断
• 本病多见于 –夏秋季节，好于儿童。有传染性。 • 皮损常发于 –暴露部位，如颜面、口周、鼻孔周围及四肢等。重者 则可蔓延全身。 • 皮损 –为丘疹、水疱、脓疱等基本改变。 –初起为红斑或水疱，1～2天后，水疱变为脓疱，疱液 混浊，四周有轻度红晕，疱壁极薄。 –脓疱较大者，疱壁由紧张渐变弛缓，由于体位关系， 疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性 脓疱，此为特征性皮损。 –疱壁破后，露出湿润而潮红的糜烂面，滋流黄水，干 燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。 脓液流溢他处又常引起新的脓疱发生。
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临床分型
寻常型脓疱疮 深脓疱疮 大疱型脓疱疮 (新生儿脓疱疮
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寻常型脓疱疮
• 称接触性传染性脓疱疮。 • 皮损初期为点状红斑或丘疹，迅速变为脓疱。 脓液浑浊，壁薄，易破，周围有明显红晕。疱 壁破后，脓液干燥形成灰黄色厚痂。 • 自觉瘙痒 ，因搔抓相邻脓疱扩散或融合。 • 易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热 达39℃-40℃，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚 至引起败血症或急性肾炎(链球菌感染所致
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西医治疗
全身治疗 根据病情轻重选用抗生素 对重症病人，最好做脓液培养加药物敏 感试验，以选用高效的抗生素。
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西医治疗
局部治疗 1.脓疱已溃破结痂者：1：5000-1：10000
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思考题
1、黄水疮的诊断要点。 2、黄水疮的外治法。
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清暑汤 加减 参苓白 术散加 减
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中医外治
1．早期——水疱未破时可用三黄洗剂外搽，每日4～5次， 或颠倒散洗剂外搽，每日4～5次。 2．渗液，溃破时——可外用青蛤散或青黛散用麻油调节 敷．每日2～3次； 湿重——用三黄洗剂湿敷； 脓液多——用黄柏，地丁，马齿苋，苦参等中药煎水，或 用虎杖60g或五倍子、千里光各30g，煎水湿敷； 糜烂结痂者——可用蕲艾30g(烧灰存性)、枯矾1.5g，共 为细末麻油调敷，亦可用柿蒂散或新三妙散干扑或麻油调敷。 3．新起脓疱可用消毒针尖逐个挑破，立即以棉球将脓吸干， 不让脓液向四周皮肤流出，再用三黄洗剂外涂。
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寻常型脓疱疮
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大疱型脓疱疮
• 由噬菌体II组71型金葡菌引起。儿童多见。 • 好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。 • 皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱， 疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛， 脓液常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征， 周围无明显红晕。 • 自觉瘙痒。 • 脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落 即愈，留有暂时性色素沉着。 • 痂下脓液向四周蔓延，形成环形脓疱疮
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诊断依据
1、黄水疮多发于夏秋季节，多见于儿童。 2、皮损特点：皮损初起为红斑或水疱，黄豆、 豌豆大小，迅速变为脓疱，四周红晕。疱壁 破裂后，显出湿润而潮红的糜烂面，干燥后 结成脓痂。 3、多发于颜面、咽、鼻孔周围及四肢。亦可继 发于痱子、湿疹、单纯疱疹。 4、有不同程度瘙痒。 5、可引起临近淋巴结肿大、发热、畏寒。重者 可并发败血症、肺炎、肾炎甚至危及生命。