五、综述
（说明:不少于1500字）
米索前列醇在妇产科的应用
【摘要】：米索前列醇是一种具有E型前列腺素药理活性的非标示外用药，广泛用于各类妇产科临床适应症，包括先于外科程序的药物流产、药物引流干预、引产、宫颈成熟，以及产后出血治疗等。

鉴于在生殖医学方面的应用非常广泛，米索前列醇被世界卫生组织列为基本药物之一。

本文将着重介绍米索前列醇在妇产医学领域的诸多应用成果。

【关键词】米索前列醇，人工流产，产后出血
【Key words】Misoprostol , Induced abortion , Postpartum hemorrhage
米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对血管和支气管平滑肌则有抑制作用[1]。

口服可用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的消化道溃疡，但由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，所以其在妇产科领域也被广泛应用于人工流产及产后出血[2]。

一．米索前列醇用于人工流产
人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。

米索前列醇作为常用的终止早孕药物也可用于药物性流产，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫压作用。

与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[3]。

1．用药方法[4]
①停经≤49天的妊娠妇女。

先服用米非司酮两天，12小时一次，共四次。

剂量为50mg，25mg，25mg，50mg。

总量为150mg。

第三天早上8时加用米索前列醇3片（600μg）。

②妊娠10-16周的妇女。

先用米非司酮100mg。

每日上午9时一次，连续服
用两天。

总量200mg。

在用药后36小时或48小时之间给米索前列醇400μg 阴道用。

2．药物不良反应[3]
①部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐，眩晕，乏力和下腹痛。

②个别妇女可出现潮红，发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。

3．用药注意事项
①妊娠妇女应在医务人员的看护情况下结束妊娠
②医务人员要注意观察妇女的出血量，以免妇女出现大量出血或其他异常情
况
③此药物需与其他药物合用，不能单独使用
二．米索前列醇用于产后出血
产后出血的定义为胎儿娩出后24内，阴道出血量超过500 ml。

最常见的产后出血原因为宫缩乏力，胎盘滞留及阴道、宫颈裂伤，其中宫缩乏力占产后出血的90%[5]。

产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异，若短时间
内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征(脑垂体功能减退) [6]。

目前，孕产妇死亡原因中产后出血仍占首位，常见于子宫收缩乏力或对缩宫素不敏感等情况，寻求一种安全、简便、有效的预防方法在农村及一些没有输血条件的基层医疗单位显得尤为重要[7]。

产后出血防治的关键时间段是产后2 h，因产后2 h的出血量约占产后24 h内累计出血量的76%，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因[8]。

经大量临床观察，米索前列醇在预防和治疗产后出血效果良好。

1．用药方法[9]
米索前列醇(商品名为喜可馈，每片200 μg)于胎儿前肩娩出后立即将米索前列醇400 μg塞入直肠深处。

2．选药原则
米索前列醇应用于临床并与静脉注射缩宫素常规疗法对照，发现米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用，应用小剂量米索前列醇可以缩短第三产程和减少产后2 h和24 h内出血量，可用来预防产后出血，增大剂量可以治疗产后出血，预防和治疗产后出血的有效率均显著高于缩宫素组，且用药方法简便[10-11]。

3．用药注意事项
①用药前要了解妇女病史，过敏，哮喘，心血管疾病，青光眼，严重肝肾
疾病者禁用
②可与缩宫素同时使用[12]
三．米索前列醇用于绝经妇女取环术。